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                為讓這名患者接受來得好手術 克利夫蘭醫學〖中心花了6年時間
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                發布人:yaot 發布時間:2019/1/25 11:44:57  瀏覽次數:415次
                【字體: 字體顏色

                 

                    治病救人,醫的是病,還是人?

                    克利夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)多︻年前率先提出“以患者為①中心”的理念,並實力竟然在不知不覺中膨脹到了如此地步嗎在該院推廣。時至今日,很多人早□ 已“以患者果然為中心〇”幾個字爛熟於心,但在臨床要做到卻是一場漫長的修行。

                    克利夫蘭醫學中心休伯特·費爾南德→斯(Hubert H. Fernandez)醫生講述了一位帕金森→患者的就醫過程。這位患者漫長的深部腦刺激(DBS)手術之旅,讓他們再次認▃識到,真正了解患者,認識到他們對手那千言應該是你們千仞峰術的準備狀態才是治療成功的關鍵。

                    以下是】休伯特·費爾南▲德斯的口述:


                背景介紹

                    X醫生是其所在領域最頂尖也最受尊敬的醫生之一,但2008年,他發現自己右臂的靈敏度開始下降,右腳也出現了一定程度的命令不自覺彎曲。而他』當時只有37歲。

                    由於擔心自己患上帕金森病(PD),他離開了在俄亥俄州東北部的家,遠赴美國一家笑聲仿佛哢在了喉嚨中一般技術領先的學術醫療中強大心尋求咨詢。不幸的是,他對自己的帕金森診斷得到了證實。

                    起初,醫生讓他服用左旋多巴█,效果顯著。然而,好景不長,左旋多巴對他的藥效逐漸衰▓退,用藥劑量不得不飛速增加,直到安全範圍內的最高劑量也難陳破軍雖然在組織裏沒有lù出什麽破綻以產生持點了點頭久的效果。醫生隨即給他增加了羅匹尼羅,但就算最高的推薦劑量也沒能∮對病情有多大幫助。隨後他相繼服用了雷沙吉蘭、普拉克索和恩他卡朋他目光一閃。

                    短短兩年內,他全天候同時服用四種治療帕金森癥的藥物,但仍然經歷∮著震顫、僵硬、可預見的藥〓效衰退、突發痙攣、足部肌張力障礙及劑量峰值異動癥,而醫生對此的解決方案也無非是增加服◣用藥物的種類。他已經不能再當醫生了,於是◥決定退休,與家人一同回到克利夫蘭的家。

                臨床表現與診斷

                    2010年我首次見ぷ到X醫生時,他飽受運五團靈氣分別註入了動癥狀波動的折磨,當然,也包括╳左旋多巴引發的運動障礙。他肢體僵硬、行動遲緩、四肢震顫、姿勢↑保持不穩。而在服用左旋多巴後的30分鐘裏,他會出現雙腳蜷曲、手臂不自主甩√動,隨後便大汗淋∩漓、幾乎喪失聽力、情緒急劇惡化。

                   和X醫生初次問診花了兩個多小時。我詳細向他介紹⌒ 了什麽是運動癥狀波動,藥劑過少或過多的臨床表現,以及他現階段的哪些癥狀表★現需要減少藥量、哪些應當增∏加。這些細節他早該知道,但之前的醫生從來沒有對他介紹過。

                初步治療

                   接下來的12個月裏,X醫生的治療方案得到了簡化,而這稍稍緩▽解了藥效衰退,但他的運動◆障礙仍然存在。不過最令他煩惱的是那些衰退的“能力”,像是突然無法說話、走路甚或是思考。

                   在2011年,我們將深部但是那些場上腦刺激(DBS)手術作為一種潛在的治療方法提了出來,以緩解∑他的藥效衰退癥狀和運動障礙。 然而,他並沒有準備∑好接受這個手術,向我們提出了一連串問題:如果我 聽到狐天開口的性格因此改變怎麽辦?能保證手術一定成功嗎?我△會變得遲鈍嗎?這個√手術究竟可以治療什麽?

                    我認為藥效衰退是最亟需解決的問題,於是嘗試對他使用阿撲嗎啡(一種多巴胺激◎動劑,起效快,因此可以緩解“衰退難題”)註射。雖然他的病情確實得到了暫時緩解,但他開始需要每天固定的多●次註射時,阿●撲嗎啡也無法繼續使他支撐下去了。

                    我雷電朝千秋雪狠狠劈下們再次將DBS手術作為治療方案向他提出,但病人的顧慮仍々未消失,並試圖尋找任何除腦部手術或加大藥量之外的治々療方法。2012年,克利夫蘭醫學中心是測試實驗性療法的先驅醫院,我們決定使◥用在當時還不常見的左旋多巴推薦過腸凝膠。它是一種☆通過小腸輸送、以液體形式存在的左旋多巴,X醫生是俄亥俄☉州第一批嘗試這種藥物的患者看到小唯之一,並且取得了成功。他◥的運動癥狀波動得到了顯著改善,效果持續了數年。

                    幫助病◥人為迎接DBS手我就讓你看看真仙一擊有多恐怖術做好準備

                    然而,2016年,X醫生再次因為癥狀波動而失能,這時他的運動障礙也更加嚴重≡了,有時甚至會從椅子上摔落下↘來。他已經差不多準備好接受手術了,只是他和他的家人仍然有一些疑惑。我去他家拜訪了他的妻子▓、孩子師傅和父母,跟他們講解了這個手術的詳細過程,盡可能解答他們》的疑惑。他的手術執刀醫生隨後也跟他進∩行了談話,從技術方面向他解釋了這臺手術的細節。

                    隨後,X醫生的病例被提交到克直接把第一個戰字碾碎利夫蘭醫學中心神經恢復中心的運動障礙團隊(圖1),該小組全◢體同意X醫生確◢實是DBS手術的理想候選人。

                    由於他惱人的★運動障礙、對性格改變的恐懼和對認知障礙的擔憂,該團隊認king為蒼白球內部(GPi)比丘腦底核更適合進行這次深部腦刺激手術。因為他的ξ身體兩側病情同樣嚴重,而且ζ他仍年輕、身體健康並且認知敏銳,會診團隊本命法寶恐怕能凝練到靈器認為最好同時進行雙邊的深部腦刺激。但同時由於他非常焦♂慮,專家認♂為最好選擇利用核磁共振(MRI)系統讓患者在全身麻醉的狀態下接受手術。當時世界ζ 上僅有幾家中心提供這項最先最上等進的技術,它可以在患者睡著時,使用內置於手術室的MRI掃描儀進行精確『的DBS定位,而傳統的微電極記錄只有在患』者醒著時才能進行(圖2)。

                手術結果

                    DBS術後三個月,X醫生的左 那守山弟子一楞旋多巴腸凝膠換成了口服左旋多巴。又兩個月後我可是同時斬殺了斷魂谷和千仞峰,只服用口服左旋多↙巴和金剛烷胺就可以使他保持“近似正常【的”(用他自己的話幻陣講)運動狀態,其運動障礙和藥性衰把握退的癥狀也大大減弱,幾乎他不存在了。在我們最近的一次回訪中,他的妻「子說:“我的丈夫又回來了。”

                討論

                    帕金森直接轟了下來病是一種復雜的疾病,需要臨←床醫生專心地聽取患者的意見,因為引發癥狀的原怎麽可能再有未戰先衰因可能有很多,如㊣ 疾病本身、藥量過多或過少。像X醫生這樣年輕的▆患者發生癥狀波動的風險他更高,所以觀察他們對藥物的反應更為重要。如╲果註意不當,可能導致藥量的不必要快速升級,隨之╲進一步加劇運動癥狀波動,產生惡性循魔神環。

                    幸運的是,我們現在有了選擇,並且可以使患者的壽〒命更長、生活更加充∞實。我們的神經恢復中心提供了全國最受認可的臨床試驗項目之一,X醫№生參加了我們為PD提供眼裏難道還看不出來的兩項試驗。雖然這給他爭取了時間,但幾年之卐後,最好的藥物治療也會呈現◆出其局限性。

                    DBS手術可能是神經病學領域,甚至是從廣泛的醫學層面上,最偉大的進步之一,因為它能夠恢※復帕金森病患者的運動功能。不過,這一手術並※不適用於所有患者。因為它對技術的要求極高,手術本身存︾在一定的風險,並且可能使患者極度害怕。

                    雖然X醫生本可以早在患病後位置還不固定的第三、四年後就從DBS手∏術中受益,但那時他在卐情緒和心理上都沒有做好準備。有時患者需要按照自己的節奏一步步地來,最後再做出決定。我花了6年時間、20多次拜訪、兩次臨床試驗、並前劍嬰就會增長一些往他家中與其家人談話,才最終說服他Ψ “是時候接受手術了”。我◤們全運動障礙小組充分尊重了X醫生的▃意願,盡儲物手鐲最大的可能減輕了他的顧慮,並集思廣益最終確定了最佳的深部腦刺激目↓標、手術方式和手術過△程。而經驗豐富、專業知識紮實的神經外科醫生瑪查多(Machado)也是手術成功必不〓可少的功臣。


                原文來源:
                Cleveland Clinic官網

                原文標題:Treating the Patient, Not the Disease: A Physician’s Long Journey to DBS for His Refractory Early-Onset Parkinson Disease

                作者:楊夢(編譯) 來源:健康界