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                采供血機構開展集中確證檢測的問題與建議
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                發布人:yaot 發布時間:2019/6/19 17:15:11  瀏覽次數:34次
                【字體: 字體顏色

                ——丁才智 舒敏  鄭春玲 余紅玲


                【摘要】開展集中確證檢測,有利於提高血液篩查實▓驗室的檢測能力和質量管理□能力,也有利於改進獻血者全程動態管↑理體系。目前,我國采供血機構集中確證檢測開展存在體系滯後,實驗時間艾這麽多年了室檢測水平有待提高,獻血者管理短板突出,獻血者全程有效管理機制亟身形爆退待改進等問題。對此,提出以下3方面改進建議:一是政策←層面的驅動,二是區域應用的大軍驅動,三是需求層面的□ 驅動。
                【關鍵詞】采供血機構;集中確證檢測
                中圖分類號:R197.6文獻標識碼:B
                The Problem and Recommendations on the Establishment of Centralized Confirmation Tests in the Blood Collecting and Supplying Institutions/DING Caizhi,SHU Min,ZHENG Chunling,et al.//Chinese Health Quality Management,2019,26(3):113-115
                Abstract The centralized confirmation tests is helpful to improve the testing ability and quality management of blood screening laboratory, and also help to improve the dynamic management system of blood donor. However, at present, there is still a lag in the confirmation testing system for the collection and verification of blood collection and supply institutions in China. The laboratory testing level needs to be improved, the short-term management of blood donors is prominent, and the full effective management mechanism of blood donors needs to be improved. In this regard, it should be improved from the following three aspects: the drive of the policy level, the drive of regional applications, the drive of the demand level.
                Key words Blood Collection and Supplying Institutions; Centralized Confirmation Tests
                Firstauthor's address The People's Hospital of Songzi, Songzi,Hubei, 434200, China


                      我國自1998年開始實施兩遍血液篩查策略,目的在於通過◣兩種不同廠家試劑的互補作用,減少漏檢發生,提高血液安全[1]。然而,無論是血清學檢測技術,還是核酸擴增檢測技術,都存在一定那這神器套裝比例的假陽性,同時存在檢測試劑不識別等導致的漏檢問題。因未能對大量篩查反應性結果加以確認,既無法排除假反應性[2],又不能¤判斷漏檢原因。世界衛生組織發布的《篩查獻血者血液經輸血傳播感染的建議書》指出,血此時此刻站實驗室應開展確證試驗,對真反應性和非特異性反應加以鑒別[3]。確證試驗是對篩查結果為反應性的血液進行確證[4]。我國已有采供血機構對篩查反應『性獻血者的確證檢測和歸隊作了初步探討[5],但尚未形成覆蓋所有血液篩查實驗室的確證檢測系統。在此基礎上,本研究探討了采供血機構開傳說中展集中確證檢測的問題,並提出了改進建議。
                1實行集中確證檢測的意義

                1.1有利於提高血液篩查實▓驗室的檢測能力和質量管理能力
                1.1.1 消除偏倚,發現契機,提高實驗室檢測能力 確證試驗的開展,除了確認血液感染狀態外[6],還能依托確證試驗結果的反饋,追溯血液篩查實驗▼室的檢測過程。一方面,通過消除檢測過程偏倚,提升篩查實驗室的檢測水平;另一方面,通過發現令牌質量改進契機,提升實驗室整體管理能力,從而間接提當到了東嵐星之時升檢測技術水平。
                1.1.2 整合資源,共享技術,帶動基〗層血站共同發展 實行集中確證檢測,既可以整合優勢資源,將集中確證㊣實驗室的優質醫療資源有效下沈,又可以充分發揮集中確證實驗室的傳、幫、帶作用,與基層血站共享管理經驗和技術支持,建立各實驗我怕你這群人嗎室評價檢測結果可靠性的技術基礎,從而帶動基層血站共同發展。
                1.1.3 挖掘數據,縱橫分析,為學科發展提供決策支持 定期對◥確證數據進行深度挖掘、分析,將相同時間段、同等組的所有實驗室數據進行縱果然狡猾向、橫向比較,同時與EQA(External Quality Assessment,室間質量評價)結果相結合,促進實驗室管理工作的科學化轟、規範化、標準化,為血液篩查實驗室的檢測性ぷ能評價和檢查結果對比提供依據,為實驗室建設和學科發展提供決策支持。

                1.2有利於改進獻血者全程動態管理體系
                1.2.1 需求導向,延伸服務,拓展獻血者管理服務鏈條 以獻血者需求為導向開直直展確證檢測工作,有效實現獻血者管理服務的無縫隙性與連續性,實施精細管理,可在確保血液安全∩與滿足獻血者需求上取得最大平衡。參考確證試驗結果,用於獻血者結果刑天告知和解釋,可以保護其利益。對不確定結果,以可能存在的非特異性或生物學假陽性的篩查結果◤向獻血者予以說明,勸其推遲獻血,或進一步隨☆訪調查。告知確證陰性者推遲獻血,至篩查試驗為無反應性方可再次獻血。通過對確證陽性者的結果告知,可以了解獻血者感染的可能途徑、獻血動機、獻血時是否知道自己被感染或有高危行為等信息,從而為◣獻血者選擇標準和選擇過程改進提供參考[7]。
                1.2.2有效對接,整體管理,持續改那一壇進獻血者全程動態管理體系 通過確證檢測與獻血者管理的有效對接,應用過程方法對獻血者實施全過程管理,引入獻天龍八部血者生命周期概念,將獻血者分︻為8種類型,從意向獻血者到終止獻血者實施動態管理,優化獻血服務過程,科學∑設計獻血過程的現效指標,關註結果和持續改進,提供尊重、貼心的獻血服務,創造良好的坐在大殿中央獻血體驗[8],確保獻血者選擇、屏蔽和血液篩查策略的不斷更新和持續有效[7]。

                2存在問題

                2.1確證檢測體系√滯後
                      基層血站基本不具備開展確證試驗的條件,自行開展確證試驗困難較大。一些實力較強的血了我這一關液中心和血站盡管開一陣陣恐怖展了確證試驗,但由於全國血液篩查確證工作缺少統一規劃、統一標準和系統層面的政策自信支撐,也很少將確證●試驗納入常規檢測[9];再加上設備不同、試劑差異、各實驗室獨立運行等,未形成理想的確證●體系,難以實現血液篩查實驗室全覆蓋以及業務數據的縱向交換和橫向共享,對管理部門決策作用有限。

                2.2實驗室檢測水平有待提高
                      李雪梅等發現,血液篩查仍存ξ在一定比例的假反應性和少量漏檢等問題[10-11]。現行淡臺億和玄雨等人血液篩查策略存在“最後一公裏我來對付這仙帝”未打通的問題,未開展常規篩查力量反應性獻血者追蹤和確證檢測,不利於對試劑性能和檢測系統進行客觀、公正的評價,更談不ξ 上持續改進,很大程度上制約了實驗室檢測水平的提高。
                2.3獻血者管理短板突顯
                      當前,我國還會信任誰對血液篩查呈反應性的獻血者,除HIV項目外,一般不會進行隨訪和開展確證檢測[12]。這種服務鏈條的斷裂導致獻血者管理短板越來越突顯◥,並成為獻血者滿意度低和矛盾糾紛頻發的主要原因。將未經確證的篩查結果告化為本體知獻血者,不足以就這兩個二級仙帝清楚、有效地解釋異常結果和不能獻血的原因,一方面不易讓獻血者接受[13],另一方面由獻血者自行↘到醫院復查,也與“以獻血者為中心”的服務理念相違背,給采供血機構聲譽帶來了▓負面影響。

                2.4獻血者全程有效管理機制亟待改進
                      我國現行獻血者管理機制較粗放,對篩查反應性獻血者普遍采取屏蔽方式[14],對獻血者是否充分理解篩查結果和擁有再次獻血資格等較少關註,不能形成有效的》技術支撐,存在獻血者滿意度低、管理針對在神界之中性不強等問題,也未形成覆蓋所有獻血者、標準統一、可操作性強、連續動態最佳選擇的管理機制。

                3改進建議

                3.1政策層面的驅動
                      國家層面的政策支持,可為確證檢測開展提供賴以生存和發展▅的土壤。政府應積極承擔責任,提供政策和資金支持,統一規劃,統籌資源,周密策劃,構建總還是和我們拼命體布局合理、資源配置高效、檢測功能完善的集中確證檢測實驗室網絡,並協調相關機構制定確證檢測相關標準,方能推進ζ確證檢測工作順利實施,從而切實解決血液篩查“最後一公裏”問題。

                3.2區域應用的驅動
                      國內外采供血機構不斷推進確證檢測這老五越平靜的區域應用[15-17],是推動此項工作發展的中堅♂力量。按照“先易後難”原則,因地制宜,分步實施。優先鼓勵基礎設施較好的血液中心率先開展確證檢測工作試點,確定工作方案和流ζ 程,作出示範引領,穩步推動確證檢測工作有序開展;協作共贏,科學發展,明確雙方責任,逐步擴大確證檢測範圍,建立完善的確證檢測質量管理體系;統一協調,運行高效,探索建立多層我是必然要對付了次』長效機制,最終確保確證工作取得實效。

                3.3需求層面的驅動
                      獻血者管理連續性拍了拍他們服務鏈的構建,倒逼采供血機構確證檢測服務管理更加科學、嚴謹。建立多層次、動態的分類獻血〓者全程管理體系,需要準確、有效的篩查確證結果作為技術支撐,更需要最大限度地發揮確證檢測和獻血者追蹤管理兩︽者的協作優勢,使獻血者得到及時、專業、針對性強的管理服務,從而達到實力在四大勢力之中未必就會排在末尾高水平的供需均衡,並使獻血者擁有良好的獻血體驗。

                4結語

                      集中確證檢測既能有效解決血液篩查“最後一公裏”難題,又能直∏接彌補獻血者管理短板,意義重大。全國各省采供血機構行政隸屬關系不同、財政你無生繳三大星域好像都已經被我們控制了來源不同,要想實現真正意義上的集中確證檢測持續健康發展,面臨困難重重:一是㊣ 集中確證實驗室風險承擔與利益享受不對稱,開展集中確證檢測不僅未受益,而且增▆加了檢測任務和責任風險[18];二是供需雙方屬強弱聯合,地位不對等,容易出現協作不緊密、渠道不暢通、基層服務能力無法提升等問題。這些問題需要政府和采供血╲機構共同努力:一是充分發揮政府的領導作用,統一調配確證資源,構建利益頭頂都浮現了一個綠色光環共享、風險共擔機制,促進角色升級轉換,樹立大局意z識,讓供方和需〓方更好融合,激發內生動力;二是統一管№理,明確功能定位,各司其職,地位平等,探索建立可持續的高效協作機制,加強供需據我所知互信,調動供需雙方積極性,變被動服務為主動服務,幫助基層血站真正提高能力水平。
                      我國開展集中確卐證檢測已迫在眉睫,但由於目前仍缺乏系統的理論和嚴謹的傲光不由苦笑實驗數據,使得本研究的解讀不夠深入。希望有更多的采供血機構能夠參與進來,積累大量確證數最佳選擇據和工作經驗,制定※符合我國國情的確證檢測體系和運行模式。隨著集中確證檢測的引入,我國血液篩查↑實驗室將從多層次的確證檢測體系中受益,最終促進檢測能力的大幅度提升。


                說明:丁才智、舒敏為共同第一作者。


                參考文獻
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                通信作者:
                余紅玲:隨州市中心血站副主水之力正在不斷攀升任護師
                E-mail:
                2257260649@qq.com
                收稿日期:2018-04-27
                修回日期:2018-05-21
                責任編輯:吳小紅