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                醫改政策對醫院住院費用的→影響分析
                分享到:
                發布人:yaot 發布時間:2019/6/19 16:59:13  瀏覽次數:39次
                【字體: 字體顏色

                 

                ——陳穎 王峰 孔晴宇 佟朝霞 周艷軍 陳宇 魏永祥


                【摘要】目的■分析醫改後住院患者費用和基金使用等方面的變化,為醫院實看著施DRGs費用精細化管理提供建議。方法借助DRGs管理◣工具和Excel工具對醫院2017年4月-6月ω份出院病例與2016年同期病例進行多維度回顧性分析。結果住院患者←費用結構發生變化,藥品費用下降明顯,耗材和服務類⌒ 費用同比上漲,生育和超轉人員基金使用總量增幅均在10%以上。結論醫院醫改已初∞見成效,但需進一還有三名十級仙帝步調整醫院DRGs病組結構,對內科、外科、非手術操作□ 組下DRGs病組費用實施針對性精細化管理,加強醫用耗臉上浮現陰謀得逞材的管控力度。
                【關鍵詞】醫改政策;DRGs;住院費用;基金使用
                中圖分類號:R197.3文獻標識碼:B
                Analysis the Impact of Medical Reform Policy on Hospitalization Expense/CHEN Ying,WANG Feng,KONG Qingyu,et al.//Chinese Health Quality Management,2019,26(3):30-32,36
                Abstract Objective To analyze the changes in the cost of hospitalization and the use of funds after the medical reform, and provide suggestions for the implementation of the DRGs cost refinement management.MethodsWith the tools of DRGs management tools and Excel,the data of the discharged patients from April to June 2017 and the patients at the same period in 2016 were retrospectively multi-dimensional analyzed. ResultsThe cost structure of the inpatient was changed, and the cost of the drug was decreased, and the cost of consumable and service services rose year-on-year, and the total increase of the total number of children and the hyperturnover fund was more than 10%.Conclusion The hospital medical reform had been effective, but it was necessary to further adjust the structure of the hospital DRGs, the internal department, the surgical and non-surgical operation group, the cost of the DRGs disease group to implement the management of targeted precision, and strengthen the control of medical consumable materials.
                Key words Medical Reform; DRGs;Hospitalization Expense; Funds Use
                Firstauthor's address Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing,100029, China



                      2017年4月8日,北京市醫藥分開綜合改革正式啟動[1]。此次醫改主→要是“三取消一增設”:取淡淡開口說道消藥品加成、掛號和診療費;增設醫事服務費;下調CT、核磁等大型設備檢查項目價格→;上調治療、中醫、護理、手術等體現↑醫務人員技術勞務價值的醫療項目價格。本研究通過對】醫院醫改前後住院病例DRGs病組和費用結構[1]等變那璀璨化情況進行分析和研究,了解此次醫改政策對醫院費用結構和基金使用的影響[2],為實施DRGs費用精細化管理提供依據。

                1資料來源與方法Ψ『『

                      考慮疾病季節性因素,采用同期數據對比碰撞的方法,采集醫院2016年4月-6月以及2017年4月-6月出院病例的住院總費用、住院天數、38項子費用、醫保類型、基金使用、自付金額、DRGs分組情況等信息,從住院病例費用、費用結構、基金使用量變化等方∑ 面,對醫院醫改成效,醫改對住院病是會變得啊例費用的影響等進行分析。

                2結果

                2.1整體費用情況██
                      住院患者總例數點了點頭增長了1.17%;住院天數由7.52天縮短至7.13天,總費用增長5.44%,增幅高於病例數的增幅;整體次均費用增↙長4.80%,其中,次均藥品【費用變化較明顯,下降了17.59%;次均耗哈哈一笑材費用增長了8.98%。醫保患者除病例數有所減少,基金使用總量增長了5.08%外,其他指標增長趨勢與整體趨勢一致,無明顯ㄨ差異。

                表1住院患者醫改後費用變化情況
                費用類別費用燃燒燃燒2016年(萬元) 2017年(萬元) 增長率(%)占總費用∮比例(%)2016年 2017年 增長量
                1-綜合醫療服務類 1 899.17 2 908.54 53.15 4.41 6.45 2.04
                2-診斷類 4 182.45 4 414.39 5.55 9.71 9.78 0.07
                3-治療類 2 358.21 2 386.95 1.22 5.48 5.29 -0.19
                4-康復類 1.21 0.71 -41.27 0.00 0.00 0.00
                5-中醫類 0.05 0.10 75.22 0.00 0.00 0.00
                6-西藥類 7 720.15 6 341.55 -17.86 17.93 14.05 -3.88
                7-中藥類 129.48 91.77 -29.13 0.30 0.20 -0.10
                8-血葉紅晨一口鮮血噴灑而出液和血液制品類 846.92 733.13 -13.44 1.97 1.62 -0.34
                9-耗材類 25 917.60 28 245.04 8.98 60.20 62.60 2.40
                總費用 43 055.24 45 122.18 4.80 100.00 100.00 0.00

                表2住院患者醫改後綜合醫療服務類⌒ 費用變化情況
                費用項 2016年(萬元) 2017年(萬元) 增長量(萬元) 增長率(%)
                診查費 56.18 639.76 583.57 1 038.75
                掛號費 0.00 0.00 0.00 0.00
                床位費 351.09 455.67 104.59 29.79
                一般治療費 366.75 402.90 36.16 9.86
                護理◣治療費 127.51 238.15 110.65 86.78
                監護及輔助呼吸設備這倆兄弟絕對是潛力無限費 714.44 646.66 -67.78 -9.49
                輸氧費 160.71205.89 45.18 28.11
                護理費 102.05 279.95 177.90 174.32
                其他費 20.45 39.56 19.11 93.47
                1-綜合醫療服務類 1 899.17 2 908.54 1 009.37 53.15

                表3住院患者耗材類費用變化情況
                費用項 2016年(萬元) 2017年(萬元) 增長量(萬元) 增長率(%)
                檢查用一次性醫用材料費 366.80 353.72 -13.08 -3.57
                治療用一次性醫用材ぷ料費 1 928.93 1 873.78 -55.15 -2.86
                介入用一次性醫用材料費 15 255.87 16 775.30 1 519.43 9.96
                手術用一次性醫如同螻蟻用材料費 8 365.99 9 242.24 876.25 10.47
                9-耗材類 25 917.60 28 245.04 2 327.45 8.98

                表4不同醫保╳類型患者醫改後基金使用量變化情況
                醫保類型基金使人影用總量2017年(萬元) 增長率(%)基金使☉用占比(%)2017年 增長率病例數2017年(例) 增長率(%)
                基本醫療保險 11 981.87 5.19 89.50 0.09 5,224 -1.28
                超轉人員 480.11 12.96 3.59 0.25 508 -8.80
                生育保險 373.76 10.56 2.79 0.14 164 -6.82
                其他 552.17 -5.81 4.12 -0.48 328 -3.81
                合計 13 387.92 5.08 100.00 0.00 6,224 -2.23


                2.2住院患者費用構成√情況
                      將住院患者38項子費用爆炸聲陡然響起劃分為9類,對全體住院患者各類費用及其構成等變化情況進行分析,詳見表1。
                      由表1數據可知,醫院費用變化較↑明顯的是綜合醫療服務類費用、西藥類好了費用和耗材類費用,分別增加★了1 009.37元,降低了1 378.69元,增加了2 327.45元。
                      對費用構成占比增長明顯的綜合服務類費用一旦絕殺襟布置完成和耗材類費用進行細化分析,了解對該類費用影響較大的費用項,詳見表2和表3。
                      由表2、表3數據可知,綜合服務類費用的增長很大程度上是患者的診查費、床位費、護理◣治療費和▽護理費導致的;耗材類費用增長受介入用一次性醫用材料費和手術用一次性醫用傲光材料費影響最大。

                2.3住院醫保患者基金使用情況
                      醫保患者基金使用總量增幅與總費用〗增幅基本一致,次均費用增長7.86%,例均基金使用量你拿著我增長7.48%,患者㊣自付金額雖有所增長,但自付比例一個拳頭大笑由35.85%下降至34.99%。基金使用整體上未見明顯變化。進一步對2017年4月至6月期間不同醫保類型患者使用量分布、各主要診斷組(Major Diagnostic Category,簡稱MDC)專業△下分布及其變化情況進行分析[3],以了解醫改對醫保基金使」用的影響,見表4。
                      醫改後生轟育保險、超轉人員醫保患者數有所減少,但兩類患者基金使用總量增幅均在10%以上。
                      此外,26個MDC專業中基金使用總量最多的10個專業累計使用量占基本◎醫療保險患者基金使用量的97%左右,以MDCF循環專業的基現在金使用量占比最高,2017年達76.64%。除循環系統和消化⊙系統MDC專業基金使用占比增量較高外,其他專業未存在見明顯變化。

                2.4不同類型病例費用對比情況
                      從基金使用量最多的10個MDC專業中篩選出病例數、基金使用量累計占基本∩醫療保險病例85%以上的106個DRGs病組這樣作為重點分析病組,分析醫改政策對不同類型病例費用影響,數據分析結果如表5所示。

                表5重點病組醫改前後基金支付比例變化
                DRG病組類別 年份(年) 醫保◥病例數(例) 平轟均住院日(天) 次均費用(元) 次均基金使用我跟何林也需要一時間去恢復實力量(元) 基金支☆付占比(%)
                內科組 2016 977 9.71 13 959.64 10 777.85 77.21 2017 899 9.11 12 700.47 9 866.47 77.69
                操作組 2016 2 116 4.79 39 952.70 25 839.04 64.67 2017 2 229 4.29 43 214.98 27 738.41 64.19
                外科組 2016 983 9.82 60 269.17 36 739.67 60.96 2017 940 9.84 63 553.05 39 029.44 61.41

                表6FC35病組常規指標醫改後變化情況
                指標項 2016年 2017年 增長率(%) 目標值 消耗指數
                病例數(例) 156 113 -27.56 - -
                平均住院日(天) 12.79 13.46 5.25 14.41 0.93
                次均費用(元) 102 880.28 112 727.05 9.57 99 891.38 1.13
                次均藥品費用(元) 23 148.47 20 728.64 -10.45 30 850.38 0.67
                藥占比(%) 22.50 18.39 -18.28 30.88 -
                次均耗材費用(元) 55 397.30 64 598.88 16.61 44 191.98 1.46

                      操作組病例受醫改政策影響不明顯√。內◣科組病例平均住院日和次均費用均有所降低,費用結構發生明顯這生命寶石我有什麽舍不得變化,綜合醫療服務類費用增長102.38%,占比增加11.63個百分點;藥品耗材類費用占比整體呈下降趨勢。外科組病例平均住院日和次均費用均呈增長趨勢≡≡,受醫改政策影那神界響綜合醫療服務類費用增長了55.99%,占比增加了↘↘2.25個百分點;西藥類費用占比下降3.68個百分點;但是耗材類費用有些太過恐怖了增長了10.70%,占比增加了2.75個百分點。
                      以權重為4.41的FC35-冠狀動脈〖搭橋且不伴合並癥與伴隨病的病組為例,此病組為外〇科組DRGs病組,2017年4月至6月收治基本醫療保險患者數較去年同期減少43例,但平均秋雪住院日、次均費用、次均基金而在使用量均有所增加,見表6。該病組次均費用超出目標值,雖然藥品〗費用和藥占比低於目標,但是耗材費用明顯●超出目標值,且耗材類費用占比高達∑ 50%以上,醫改後耗材費用增長火龍直直16.61%。

                3討論

                3.1醫改雖初見成效,但耗材管控略微驚訝成為新的管理重心
                      此次醫改旨在醫藥分開,數據顯示,醫院次均藥費及藥占比降低,體現醫務人員勞動價值的綜合服務類費用(包括ξ診查費、床位費、治療費用和護理費等)增加,印證了醫改的成效給我撕裂給我撕裂。但與此同時,醫院整體次均費▼用增長了2 066.94元,其中次均耗材費用增加了2 327.44元,反映出次均費用的增長一定程♀度上受耗材費用增長的影響。說明醫黑色能量不斷從惡魔之主身上冒出改後,手術科室疏於對低值耗材的管理,導致出現耗材費用異常增長的現象[4]。

                3.2醫改對住院患者費︾用結構影響較大
                      受醫改政策影響,住院患者費用結構發生明顯變化,綜合醫療服務類費用和耗材類『費用占比上升,西藥類費用占比下降。醫改後藥品費用控神識一下子湧了出去制成效顯著,但是在其他費用占比幾乎沒有變化的情況下,醫療服務類費用為醫院增加的收入無法抵消西藥費減少的收入,以高額成本換取醫∮療收入的特點較為突出。醫院管理者應規範耗材管控,尤其加強我先提醒你們一聲治療用一次性醫用材料和手術用一次性醫用材料的管理,引導醫師合理使用耗材,使醫院朝卻是更像冰冷良好方向發展。其他研究顯示,醫改後,各病種人均住院費用變化不大,醫療費◣用結構比例發生變化,手術費、護理費、治療費、材料費和其》他費用上漲,藥品費大幅度下降YUU礭[[5],這與本研究結論類似。
                3.3醫改對醫保基金使用總量影響不大
                      受醫改影響,患者←費用結構發生變化,使得生育保險、超轉人員類型醫保患者基金使下面用量占比增幅較明顯。此類患者住院期間更多的是接受診查、護理、治療等醫療服一道劍芒沖天而起務,隨著醫改政策的←實行,這些患者的綜合醫療服務類費用、治療類費用增長較明顯,但其╱藥品類費用則未有明顯下降,致使此類患者次均費用、次均基金使用量、基金使用總量增幅較明顯。

                3.4醫改政策對不同類型疾病患者費用結構的影響№存在差異
                      數據顯示,醫改政策對不同疾病類型〒的患者影響程度存又做了什麽在差異。內科組病例受醫改影響最明顯,其次是外科組病例,操作組病例受醫改政策影響不顯著。原因在於內科¤類患者費用主要是藥品、耗材、診斷和綜合醫療服務類費用,醫改後患者藥品、耗材類費用均呈下∏降趨勢,藥耗占比下降16.28個百分點,診斷類融合費用基本沒發生變化,

                      綜合醫療服務類費用上升顯著,費用占比增加了11.63個百分點。為響應醫改政策號召,同時確保醫〓保基金合理化使用,醫◎院應該重點分析不同DRGs病組類型下病例費用否則構成、病例基金支☆付占比等情況,結合分級診療政策,調整醫院病組★列表,以DRGs病組為單位實行費用單病種精細化控制,有針對性的進行管理[6]。
                      此次∏醫改已初見成效,但不可忽視的問題是耗材類費用異常增長。一方面可能是醫院管理上的微微點了點頭疏忽或為避免收入損失而出現的費用轉移造成;另一方面是政府部門針對醫用材料使用規範缺乏統一管控,政府部門應該密切關註各地醫改實▲▲施成果,及時發現問∏題,進一步完善醫人影急速後退數步療服務監管體系。此外,不同類型患者在費用構成、基金使用方面受醫改影響程度存在差異,政府部門應該進一步完善醫改配套相關醫療機構績效▃考核政策,促使醫療█改革工作良性發展。



                參考文獻
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                [2]王欣,王鴻雁,王巖. 北京市“醫藥分開”改革試點對醫院醫保基金和醫保患者就醫行為的影響[J].中華醫院身份管理雜誌,2016,32(2):94-98.
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                通信作者:
                魏永祥:首都醫科大學附屬北京安貞醫院院長
                E-mail:
                cychwawa@163.com
                收稿日期:2018-03-18
                責任編輯:劉蘭輝