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                提高腭裂患兒術後語音清晰∞度
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                發布人:yaot 發布時間:2019/4/9 10:24:37  瀏覽次數:222次
                【字體: 字體顏色

                 

                ——呂笑 王俊青 張格妙


                【摘要】術後正常的語音功能恢復在腭裂治療中十分重要。對腭裂患兒術後語不斷有骨骼碎裂音清晰度現狀進行調查,認為☆治療進行困難是主要癥結。對此,成立QC小組,采用關聯圖進行分析,經確認,健康¤宣教不到位、遊戲課★程少、治療】前未進行情緒安撫為治療進行困難的主要原因。針ω對這些要因,從加強健康@ 宣教≡、提高課程趣▽味性、治療前由專業醫護人員進行情緒安※※撫3方面改進,使腭裂患兒術後語音清晰度從74.73%提高到94%,使腭裂患兒及家長對術後語音治療的認知度和依從性有了較大提高,使語音治療內容及護理∞服務得到了進一步提升。
                【關鍵詞】 QC小組;患兒;腭裂;手術;語音;清晰度
                中圖分類號:R197.3文獻標識ω 碼:B
                Improving Postoperative Speech Intelligibility in Children with Cleft Palate/LV Xiao,WANG Junqing,ZHANG Gemiao.//Chinese Health Quality Management,2019,26(2):92-95
                Abstract Postoperative normal speech function recovery is very important in the treatment of cleft palate. The quality control team was established to investigate the status of postoperative speech intelligibility in children with cleft palate, and it was considered that the difficulty in treatment was the main crux. The correlation diagram was used for analysis. It was confirmed that the health education was not in place, the game curriculum was few, and the emotional comfort before treatment was the main reason for the difficulty of treatment. In response to these factors, from strengthening health education, improving the interest of the curriculum, and improving emotional comfort by professional medical staff before treatment, the postoperative speech intelligibility of children with cleft palate increased from 74.73% to 94%. Furthermore, the awareness and compliance of postoperative speech therapy among patients and their parents had been greatly improved, and the content of speech therapy and nursing services had been further improved.
                Key words Quality Control Circle;Children; Cleft Palate; Surgery; Speech; Intelligibility
                Firstauthor's address Shanxi Children's Hospital, Taiyuan,Shanxi, 030013, China


                1選擇課題

                      腭裂畸形是頜面部常見先天畸形。根據我國出生缺陷監測中心和國家衛健委公布的最新資■料顯示,腭裂已經成為我國人群中發病率最高的先天性畸形疾病,發生率為1.82‰[1]。行腭裂修復術後,30%~50%的患兒存在不同程度※的語音障礙[1]。腭裂術後語音治療是幫助腭裂術後患兒學習正確的音韻規則,教授正確的①構音方法和技巧,糾正錯誤語音行為的康復性訓練。通過系列訓練,可幫助患↑兒恢復正常語言交流,令其形態、功能及身心得到全面康復。語音治療是建立在結構基礎上的行為治療,通過發音】行為的改變,提高患兒的語音清晰度。語音清晰度由科室運用語音清晰度字表進行測評,每位患兒♂測評表內固定100個詞組,由專業語音師進行語音評估。語音清晰度=能夠發音表達清晰的勢力詞組數」/測評詞組總數(100)×100%。山西省兒童醫院整形科每年收治腭裂患兒200余例。統計表明,2016年8月-2017年3月腭裂患兒術後語音清晰度※為74.73%,急需采取有效措施加以改進。

                2現狀調查

                      2016年8月-2017年3月的數據統計表明,共調查腭裂術後語音治療患兒99例,測評普通話詞∑ 組9 900個,發音清晰詞組數為7 398個,即腭裂患兒術後語音清晰度為74.73%。

                圖1治療進行困難原因分析█

                      在2 502個發音不清晰的詞組中,因腭咽閉合不全[2](VPI導致)發音不清晰為〗2 000個,占79.94%;因腭咽閉合完全(VPC)導致發音不清晰為502個,占20.06%。小組繼續對顎咽△閉合不全(VPI)患兒測評不清晰詞組按年齡進行分組調查,學齡前期(3歲~5歲)患兒發音不清晰詞組為1 660個,占83%[3]。進一步進行分層分析,在學齡々前期(3歲~5歲)患兒發音不清晰詞組中,因治療進行困難導致發音不清晰為1 470個,占88.55%,是語音清晰度差①的主要癥結。

                3目標設定

                      小組成員按5分能自行解決、3分需要一個部□ 門配合、1分需要多個部門配合,對圈組能力進行測算,得出圈組■能力為90%。據此,目標值=現狀值+(現狀值×改善重點×圈能力)=74.73%+(1-74.73%)×79.94%×83%×88.55%×90%=88.09%。查閱醫院門診登記表可知,2016年8月-2017年3月科室語音清晰度最高為83%。因此,小組預測目標應能實現,故決定將◣腭裂患兒術後語音清晰度提高到88%。

                4原因分析

                      小組采用頭腦風暴法,利用關聯圖對治療進行困難展開原因分析,見圖1。

                5要因確認

                      經原□因分析,共得到5條末端因素,其中,“患兒生病”“患兒年齡小”為不可控因素,予以排除。對其余3條未端因素逐一進行要因∴確認。要因確認計劃見表1。

                要因他發現確認一:健康宣教不∮到位
                       小組成員隨機抽取47位患而真正兒家長,了解其□ 對腭裂術後語音治療重要性的知曉情況。家長完全知大吼著撲了上去曉10人,占21.28%;完全不知√曉37人,占78.72%。繼續調查是否知曉腭裂術後語音治療重要性與患兒語音治療配合率的相關性,發現不知曉家長治療重視→程度低,患兒配合差。經卡方檢驗,進行健康宣教對患兒按時來院治療有影響(P=0.015<0.05)。
                      結論:要因。

                要因確⌒ 認二:遊戲ぷ課程少
                      小組成員選擇2016年8月-2017年3月科室收治學齡◥前期(3歲~5歲)的腭裂術後發音不清晰患兒20人,經主觀判聽及腭咽功能檢查,確診為器官性▲語音障礙,智力、聽力為正常或接近正常,無舌系帶畸形,無其他海浪猛然飆起數百米疾病,其他發音器官▼也無明顯異常。將患兒隨機分為觀察組和對照組,每組10人,兩組患兒一般資料具有均衡性,統計調查患兒治『療課程註意力集中時間。經統計分析,傳統課程下患兒註意力集中時間為7.266分鐘,遊戲〗課程下患兒註意力集中時間為16.145分鐘,兩者比較P=0.001<0.05,有統計學差異。進一步將患兒配合程度由好到差分為1級~3級,統計課㊣程註意力集中時間長短與患兒配⌒ 合治療情況是否有差異,結果發現患兒治療課程中註意力集中時間越短,治療▓配合情況越差,目標音完成率越低。
                      結論:要因。

                要真是真仙因確認三 :治療前︻未進行情緒安撫
                      小組成員選擇2016年8月-2017年3月科室收治3歲~5歲∮腭裂術後發音不清晰患兒50人,統計調查語音治療前對患兒的情緒安撫情況。數據統計表明,科室語音治療前情緒安撫率僅14%。進一步統計調查進行情緒◎安撫與未安撫的患兒課程中出現情緒緊張情況,經卡方檢驗,未進行治療前情緒安撫對治⊙療課程中出現情緒緊張有影響。
                      結論:要因。

                表1要因確認計劃表
                序號 末端因素 確認標準 確認方法 確認時間 確認人 確認地點
                1 健康宣教不∮到位 (1)家長對腭裂術後語音治療重要性知曉率≥95%;(2)對腭裂術後患兒家長進行健康宣教達100%;(3)健康宣 好了教與患兒是否配合治療無相關性 (1)對患兒家長進∩行調查,了解患兒家長對腭裂術後語音治療重要性的認識程度;(2)對不同認知家◥長為患兒腭裂術後語音治療情況進行統計,了解有無差異;(3)驗證護士進◤行健康宣教語音治療重要性與否與患兒配合治療的相關性 2017年4月1日-5月1日 王×× 語◣音治療室
                2 遊〖戲課程少 (1)課程註意力集中時間>14分鐘;(2)課程中目標音完成率≥80% (1)統計調查傳統╳治療課程與遊戲課程中患兒註意力集再吸收一點就可以達到王品仙器中時間;(2)統計課程註意力集中時間長短與患兒配⌒ 合治療情況是否有差異 2017年4月1日-5月1日 呂× 語音△治療室
                3 治療前︻未進行情緒安撫(1)治療前情緒安撫率≥90%;(2)課程中出現情緒緊張與治療前情緒∩∩安撫無相關性 (1)統計調查治療前對患兒的安撫情況;(2)統計調查治療前情緒安撫與未安撫患兒課程中出現情緒緊張的情ㄨ況 2017年4月1日-5月1日 王×× 語音治而就在這時候療室

                表2對策表
                序號 要因 對策 目標 措施 責任人 時間 實施地點
                1 健康手中宣教不到位 加強健康@ 宣教 患兒家長對腭裂術後語音治療重要性知曉率≥95% (1)向家長講解術後語音治療重要性,告知並你還得繼續提升實力艾以你現在簽字確認∏;(2)完善健康教育手冊;(3)抽查護士健康教育知識掌握情況;(4)及時掌握家長對健康教〇育知識的知曉情況,進行效果評價並強化 王××、王××、曹××、呂× 2017年5月1日-6月30日 燒傷整形科病房
                2 遊戲ぷ課程少 提高課程趣▽味性 課程中患兒目標音實際完成率≥80% (1)進行認知、情感、行為幹預;(2)運用↘多樣化教具;(3)運用生活●用品;(4)運用故事、遊戲情節;(5)靈活運用語言治療方法,因人施治 王×× 2017年5月1日-6月30日 語音治療他室
                3 治療前未進行就在和傲光準備隨著眾人一起離去情緒安撫 治療前由專業醫護人員進行情緒安撫 治療前情緒安撫率≥90% (1)外派醫護人員學習兒∑童情緒安撫新理念;(2)創造溫馨環境聲音淒厲無比聲音淒厲無比,消除患兒恐懼心理;(3)由醫護人員在ζ 治療前通過告知-演示-操作等消@除患兒緊張情緒;(4)給較配合患兒發放小禮品,鼓勵其繼續完成後續治療 王××、呂× 2017年5月1日-6月30日 語音治療他室

                6制定對策(表2)

                7對策實施與檢討

                對策一:加強健康宣教
                      (1)向腭裂患兒家長講解術後語音治♀療的重要性和積極意義,將告知書懸掛於患兒床頭,患兒入院時即由主管護士進行健康宣教,制定健康宣教登記▂本,並與家長雙方簽字確認。
                      (2)完善科室健康教育手冊,補充有●關語音治療制度、知識、資料,制作健康宣教彩頁,由主管護士分發,幫助家長鞏固掌握知識♀點。
                      (3)護士長定期抽查護士健康教育知識掌握情況,每周抽考一次,每月不定時考々核,並記錄。
                      (4)由主管護士利用每日晨會/夕會對所管患兒家長健康教育知識知曉情況進行效果評價。
                      效果:調查50位患兒家長,對腭裂術後語音治療相關知識完全知曉為48人,占96%,目標達成,對策有效。

                對策二:提高課程趣嗡味性
                      (1)小組成員采用頭腦◥風暴法展開討論,針對遊〖戲課程少,從認知幹預、情感幹預、行為幹預3方面加以☆改進。①認知幹預。根據患兒年齡、語齡,遵循由簡入難、循序漸進他身旁原則,逐步讓患兒接》受課程內容;適當布置家庭作業,調整好治療間隔時間,逐步完成語◥音治療計劃。②情感幹預。語音治療師衣著顏色鮮艷,款式大方;治療時目光與患兒平視,運用№誇張的語調、動作,對患兒進行鼓勵;充分肯定患兒的進步,弱化≡錯誤的發音習慣,提高患兒配合度。③行為幹預。利用小獎品等激發患兒學習熱情,調動患兒學習積極性。
                      (2)運用↘多樣化教具。圖書由1種增加到5種,包括認知類、科普類、文學類、美術類、音樂類。書本由1本增加到11本,涉及兒童啟蒙、思想品德、科普、歷史知識、卡通、人文教育、故事、名人讀物、繪畫、幼兒認知、手╱工制作等。玩具和趣味聯系句也均予以增補,玩具包括拼圖類、數√字算盤類、益智組合類、交通玩具類、卡通玩偶類,趣味聯系句主要涵蓋動畫』片臺詞、動物聲音、歌曲歌詞、名言名句等。
                      (3)運何林一揮手用生活用品提高課程趣味性。
                      (4)運用故事、遊戲情節提高課程◢趣味性。新增遊戲情節3個,分別為角色扮演、情景互換、社會視角成長★演練;新增故事情節6個,分別為童話故事、歷史故事、人物傳記、動物故事、科幻故事、謎語故事∏等。
                      (5)靈活運用語言治療方法,因人施治。
                      效果:調查16位患兒,計劃完成目標音1 600個,實際完成目標音1 429個,課程中患兒目ξ標音實際完成率為89.31%,目標達成,對策有效。

                對策三:治療前由專業醫護人員進行情緒安撫
                      (1)科室外派醫護人員學習兒童情緒安撫理念。共派出3次,內容涉及兒童〓語言障礙診斷與治療、口肌評估與治療等。
                      (2)積極創造溫馨、充滿童♂趣的環境,患兒初次就診先體驗,消除恐懼心理[4]。
                      (3)醫護人員在ζ 治療前通過告知-演示-操作等,消除患兒緊張話情緒。
                      (4)對於配合較好的患兒,發放小禮品,鼓勵〓其繼續配合完成後續治療。
                      效果:調查16位患兒,治療前進行情緒安撫率為100%,目標達成,對策有效。

                8效果檢查

                      所有對策全部實施完成後,小『組成員對2017年7月-9月參與語音治療患兒發音清晰度進行統計。共計調查患兒32例,測評普通話戰鬥還需要領域嗎詞組總數▲3 200個,治療後普通話詞組發音清晰3 008個,腭裂患兒術後語音清晰度為94%。
                      同時,小『組成員對問題癥結進行驗證,治療進行困難由↘↘88.55%降低為33.33%,由主要問題降為次要問題,活動有效。

                9鞏固措施

                      為了將對策繼續落實,小組成員將有效措▂施標準化,修訂流程、教案、科室制度等,並在工作中嚴格執行。包括:完善《燒傷整形科健康教↑育手冊》,修訂《燒傷整形科語音治療課程教案》,修訂燒傷整形科醫患溝通制度等。
                      從2017年10月-12月的統計數據「可知,腭裂患兒術後語音清晰度為95%,效果維持良好。
                10總結和今後計劃

                      通過本次活〒動開展,提高了腭裂患兒術後語音清晰度,幫助患兒建立了正確的發音方法,提高了患←兒的生活質量與水平。同時,小組成員在業務水平、QC工具應用、團隊意識等方面都有了明顯提高。
                      下一ξ 期活動課題:提高正確體溫繪制合格率。


                參考文獻
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                [3]封興華,魏建華,王兵,等.腭裂術後語音清晰度影響因素的分析研究[J].中國╲美容醫學,2000,9(6):461-464.
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                通信作者:
                呂笑:山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院燒傷整形科護理師
                E-mail:
                9726433677@qq.com
                收稿日期:2018-07-15
                修回日期:2018-11-05
                責任編輯:吳小紅