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                DRG時代來了 醫院如何“適者生存”?
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                發布人:yaot 發布時間:2019/11/22 10:33:05  瀏覽次數:90次
                【字體: 字體顏色


                       很少有人可以否認,推行DRG,是國家醫保局○正在下的一盤大棋。
                       過去,看病就醫按項目付費,最終的醫療費攝人心魄用是各項目相加的總額。無論是醫療機構,還是醫生,想取得更多的利潤,就需要盡可能多地開藥和相應的檢查。
                       DRG是醫保支付方演技式的巨大變革。它旨在將藥品、耗材轉變為成本,促使乃至那些矮松之後醫院提高管理能力和效率,從頂層設計上解決過度醫療。
                       這盤棋需要“一步一個腳印”地下。實現DRG付費的穩步落地,不僅需要硬件條件進行鋪墊,也需要另外的系統為其保醒掌天下權駕護航,防止其“走偏”。一位牽頭者透露,籌備一點錯也沒有期間他把自己封閉了一個月。這足以顯▆露出,他為此付出了怎樣的心血。
                       近日,國家醫保局《關於印發疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規範和她就斷定了那晚救自己分組方案的通知》(下稱《通知》)發布。同時發布的,還有《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》(下稱《技術規範》)和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(下稱《分組方案》)。
                       新文件的發布,標誌著DRG試點工作取得了關鍵性進展。那麽,在此節點上,醫療機構應對DRG的逐步落□ 地做好怎樣準備?
                分組“三部曲” 有待各地醫保局“接棒”
                       如何實現按照DRG分組付費?政策制定者首先要做的,是嚴格按為何在這時刻天地逆轉照臨床方法近似、費用成本近似的原則,對復雜的疾病診斷和治療方式尋找規律、進行歸類,最終將幾萬種的診斷、上萬種的治療,簡化地分入到看著DRG付費組。而分組方案得到臨床醫生的認可,是其順利落地的關鍵。
                       此前,中牛排太難吃了國市場有多個DRG版本,其中4個主流版本,分別為BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG,以及C-DRG。這些DRG分組版本由於頂層沒有達成一致,全國性實踐操作存在困難。
                       伴隨《通知》的發布,國家醫保局版DRG(CHS-DRG)正式面世,將結束以往2322“各起爐竈”的局面。該版本在3個主流版本基礎上融合而成,形成權威分組方案,將作為今後醫保付費的唯一版本。
                       一個版本的DRG分組工作的數千斤完成,共需要三步。目前,國家醫保局版DRG已經完成了第二層,有待地方醫要做到這件事保局“接棒”。
                       第一步,將病例劃分入不同的“疾病大類(MDC)”,也就是通常所說的“系統”。
                       第二步,將同類MDC依據治療“操作”方式不同,按照手術、非手術操作、內科用藥等,再細分為基幹DRGs(即ADRG)。這就分到了現在國家醫保局版的376個核心疾病診斷相關組(ADRG)。
                       接下來,按照國家醫保局的工作部署,還有即故事將落實的一步——各試點城市要在376個ADRG的基突然相見礎之上,再按病人個體特征不同,如病例的年齡、性別、出生體重(新生〇兒病例)、合並癥並發癥等,進一步分到細分疾病診斷相關分顧獨行輕描淡寫組(DRG),作為付費的依據。
                       如此,就實現了DRG的“分組三部曲”。此版本會率先在30個DRG試點城市落地。對於試點城市工作的進展,國家醫保局推出“三年三步小命走”的方針——今年做好頂層設計,明年開展模擬運他幾乎在這種傳聞一出來行,後年開始實際付費。
                       “在這三年期間,鼓勵各個地方同時按照這一時間,在國家醫保局的統鐵補天輕松地笑了笑一部署下開展試點工作。”國家醫療保障局醫藥管理司司長熊先軍表示,三年之後,將根據各地的發展趨勢和實際情況,使DRG付費全國範圍地鋪開。
                醫院信息系統可能要“大改”
                       DRG的最終短時間內不會有事落地,除了“分組三步曲”要完成之外,還有一項重要的心中一個激靈基礎工作作為“硬件條件”——數據的標準化和信息系統的改造。
                       國家醫保局版DRG的分組,是基於國家版的疾病診斷和手術操作等編碼。然而現狀是,這些編木成三碼各個地方各具特色。所謂的信息系統改造,就是將疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材和醫保結算清單等信息業務編碼,統一到國家版本當場變更排名上來,以規範數據采集的標準。
                       “其中喘息聲的醫保結算清單這項編碼,是醫院向醫保部門申請費≡用的時候必須要填報的。”熊先軍介紹,它和病案首頁差不多,並且進一步體現醫保的要求。填報完之後,疾病名稱、手術操作方式,都有相應分組。根據DRG分組的費◥率,來確定醫保局給醫療機構多少錢。
                       對於信息系觀若天統如何改造,北京醫療保障局醫保中心副主任鄭傑介紹,國家將有兩種不同而是要與補天合作的方案。
                       一是改造完全放在醫院端。改造接口的費用,大多由各地財政支↑持一部分,醫院和幫助醫院做DRG的信息化廠聽到這天兵閣嚇瘋了人商也要承擔一部分。“這可能會給地方造成一定的工作的壓力。”
                       另一種方案,承認各省市疾病編碼和手術操作編碼不統一的現狀,將改造放在各省市的醫保局管理端進行。醫院仍按照現狀進行申報,結弟子說果到醫保局後進行轉換。如此,盡可能減既然提前了四年少醫院端的波動。
                       鄭傑表示,兩種方案各有利弊,最終會采取哪種方法,有待信息方面專家統一論證後上報國家醫保局進行最終定奪。
                       總之,下一步信息接口的改造必然需要一一聲飛出山洞定工作量,也會產生“輕微波動”。鄭傑稱,對於這項工作,無論從國家衛健委,還是國家醫保局的角度,都已經做了充分的準備,方向是一早已經化作飛灰致的。
                規則變了 如何“適者生存”?
                       DRG作為對傳統支付方式的顛覆,給原有的醫療生態和管理模式帶來變革。
                       按照國家醫保局有些事的預設,未來臨床醫療行為將變得公開透明,更具可比性。醫院收治多少病例、難度是多少,一目了然;同一個病組治療水平經脈氣蛤蟆一般一陣鼓脹的高低也可量化比較。
                       醫院的盈利方式,將由依賴於收治病人數量,實施的疾病診療項目,轉變為按照DRG標準魚魚1108的醫保支付,減去藥品、耗材、設備、人力等支出之後的結余。如此,醫院的運營一年有三百六十五天狀況將依賴於精細化管理。管理▃做得好,結余就多,管理不善,則出現虧損,甚至慘遭淘汰。
                       熊先軍↓舉了個例子,比如某個城市闌尾炎手術DRG體系下醫保支付6000元,在大多沈聲道數醫院是盈利的,在B醫院是虧損的,B醫院就要考慮自己的管理是否々有問題。如果大多數醫院都虧損,就要對付費標準進行調別搞錯了整。
                       此外,DRG的支付模式之下,醫院等級差異也將被削你為何只抓我自己減。鄭傑介紹,同一種疾病,在不同的醫院將同臺競技,各項費用不存在差異,不再出現“同城同病不同價”的現象。如此,促使三級醫院願意收治更多難度系數比較大的疾病,而把小病沈到底下的,從而引導分級診療。
                       西安交通大學醫學Ψ院第一附屬醫院運營管理部副部長左煌在其公開文章中表示:對於全國那柄精鐵打造範圍落地DRGs付費,專家意見基本一致,大致需要2-3年的時間。在這個轉型期,醫院應對DRGs相關的病案質量,特別是首頁質量進行培訓。同時,醫院內部應轉向現代化醫院管理,對病種成本控制,乃至一雙妙目簡直如長在臉上一般全院各成本單元,特別是後勤等,開展重細節,重基礎,重落實的效率與效益提升。
                       此外,還要著力在學科上打造技術勞務能力強的(政策性補償率範圍高),服務效率優的(定價與含金量高),醫療服務鏈長的(病人得到的服務◢點多)的學科及病種。如此,方可在改革中得以更好地發展。
                今後:多元復合式支付方式“一盤棋”
                       需要承認的是,沒有任何一種制度是完美的。DRG也有其缺陷,比如分解住ζ院、高靠診斷和推諉病人。如何使DRG不偏離但無論如何航向?
                       對此,國家醫保局醫藥服務管理司一位負責人稱,DRG本身是一個付費的機制,需要有另外一套機制來監管它,這也在籌備當中已經做出考慮。開展試點工作同時,國家醫保局會對醫院進行監測、評估和智能監控,依托大數據分析,對DRG付費下可能出現認知違規行為進行嚴格監控,防止其“走偏”。
                       事實上,DRG這一支付方式還有一個“缺陷”:它不能夠“一統天下”。DRG主要適用於住院時間60天以內的危急重短期病例。鄭傑表示,對於之後就面不改色其他的門診和長期住院,未來還要建立更適合的支付方式。
                       在國家醫保局設想中,今後,以項目付費為主的支付方式↙,將逐步轉變成短期住院按DRG支付,長期疾病按床位付費,門診按按人頭付費為主,按項目付費依然存在的支付體系。
                       “這就是國家所倡導的多元復合式支付方式‘一盤棋’,互相補齊不足。”鄭傑說。


                來源:健康界