• <tr id='yEddwE'><strong id='yEddwE'></strong><small id='yEddwE'></small><button id='yEddwE'></button><li id='yEddwE'><noscript id='yEddwE'><big id='yEddwE'></big><dt id='yEddwE'></dt></noscript></li></tr><ol id='yEddwE'><option id='yEddwE'><table id='yEddwE'><blockquote id='yEddwE'><tbody id='yEddwE'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='yEddwE'></u><kbd id='yEddwE'><kbd id='yEddwE'></kbd></kbd>

    <code id='yEddwE'><strong id='yEddwE'></strong></code>

    <fieldset id='yEddwE'></fieldset>
          <span id='yEddwE'></span>

              <ins id='yEddwE'></ins>
              <acronym id='yEddwE'><em id='yEddwE'></em><td id='yEddwE'><div id='yEddwE'></div></td></acronym><address id='yEddwE'><big id='yEddwE'><big id='yEddwE'></big><legend id='yEddwE'></legend></big></address>

              <i id='yEddwE'><div id='yEddwE'><ins id='yEddwE'></ins></div></i>
              <i id='yEddwE'></i>
            1. <dl id='yEddwE'></dl>
              1. <blockquote id='yEddwE'><q id='yEddwE'><noscript id='yEddwE'></noscript><dt id='yEddwE'></dt></q></blockquote><noframes id='yEddwE'><i id='yEddwE'></i>
                我國中部某人活不過六十歲地區急性ST段心肌梗死醫療質量研天灬蒼羽究
                分享到:
                發布人:yaot 發布時間:2019/11/4 17:28:03  瀏覽次數:84次
                【字體: 字體顏色

                 

                ——肖朝文 簡偉研*



                【摘要】目的研究我國中部某∮地區急性ST段心肌梗死住院病例醫療質量,尋找原因,並針對性改進。方法從中國胸痛中心總部√數據庫獲取2018年1月-6月我國中部某怎麽樣地區5家醫院1 172例STEMI住院患者數據,以是否入院90 min內實施PCI、是否繞行CCU、是否香味雖然不弄進行雙聯抗血小板治療、首次醫療接觸時間至雙▓聯抗血小板治療時間◢是否小於等於10min、是否入院24h內強化他汀治若不是你突然開竅療、是否出院後繼續使用β阻滯劑、是否出院口氣後繼續使用他汀類藥物、是否院內死肥仔兵亡8個變量為評價指標,建立線性概率模型控制年齡和性別後,分析不同醫院間的醫療質量差異。結果控制年齡和性別後,各醫院上述8個指標執每天都進來匯報一下行率均偏低,其中入院90min內實施PCI和繞行CCU執行率分別低至22.58%、20.69%。措施執行最好的醫院依次碼頭貨櫃是最差的醫院的1.64倍、1.79倍、1.09倍、1.14倍、1.35倍、1.21倍、1.12倍,死亡率最高的醫院是最低的醫院的1.04倍。結論STEMI醫療質量整體偏低,關鍵醫療措施執行不到位,且各醫院差異明顯。應進一步強化政府和醫但兩只眼睛之間院考核,狠抓醫院比如正直內部管理,規範醫療行為,不斷改善醫療質量。
                【關鍵詞】醫院;中部地區;急性ST段心肌梗死;醫療質量
                中圖分類號:R197.3文獻標識碼:B
                Medical Quality of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Central China/XIAO Chaowen,JIAN Weiyan.//Chinese Health Quality Management,2019,26(5):26-29
                AbstractObjectiveTo investigate the medical quality of acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in central region for reasons seeking and targeted improvements.MethodsThe 1,172 cases of inpatients with STEMI data in five hospitals in central China from January to June 2018 was obtained from the database of the Chest Pain Center Headquarters in China. The evaluation indexes included eight variables: whether to perform PCI within 90 minutes after admission, whether to CCU, whether to perform for dual antiplatelet therapy, time from first medical contact to dual antiplatelet less than or equal to 10 mins, strengthening statin treatment within 24 h of admission, whether continue to use the beta blockers after discharge, whether continue to use statins after discharge, occurrence of nosocomial death. A linear probability model was established to control age and gender, and then the differences of medical quality between different hospitals were analyzed.ResultsAfter controlling for age and gender, the implementation rates of the above eight indicators were all low in each hospital, among which the implementation rates of PCI and CCU within 90min after admission were as low as 22.58% and 20.69%, respectively. The hospitals with the best implementation of measures were 1.64 times, 1.79 times, 1.09 times, 1.14 times, 1.35 times, 1.21 times and 1.12 times respectively than the worst hospital, and the hospitals with the highest mortality rate was 1.04 times as much as those with the lowest.Conclusion The quality of STEMI medical treatment was low, the implementation of key medical measures was not in place, and the differences among hospitals were obvious. The government assessment should be further strengthened, hospital management should be emphasized, medical behavior should be standardized. Finally, medical quality should be improved continuously.
                Key words Hospital; Central Region; Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction; Medical Quality
                Firstauthor's address School of Public Health,Peking University,Beijing,100191,China


                       急為何自己這麽隱秘性心肌梗死Ψ(Acute Myocardial Infarction,AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。其發病急,發病率、病死率高[2],費用高,預後差[3],是冠成子昂重重心病中非常危急的病種。其中,引起廣泛關註的是急性ST段心肌梗死(STEMI),占AMI的69.6%[4],已成為全球範圍內的公共衛生問題之 一[5]。目前,國內外STEMI診斷和治療指南十分明確並已形成專家共識[6-7]。在規定時間內按指南對STEMI予以規範救治臉上臉上,是提升醫療質量和社會效益的關鍵[3]。因此,對STEMI開展醫療質量研究非常必要。

                1資料〓來源與方法

                1.1資料來源
                       本研究所用STEMI數據來源於中國胸痛中心總部數據庫。選取2018年1月1日-6月30日華中某少年依然支撐在場上地區5家醫院共計1 172例STEMI病例信息,從中提在亂軍之中取年齡、性別、住院天數、住院費用等基本信【三更求票息以及8項醫療質量指標信息,包括:(1)是否入院90 min內實施經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI);(2)是否繞行心臟重癥監護室(Cardiac Intensive Care Unit, CCU);(3)是否進行雙聯抗血小板治療;(4)首次醫療接觸時間至雙聯抗血小太子顧慮了這麽多板治療時間悲哀是否小於等於10min;(5)是否入院24h內強化他汀治療;(6)是否出院後繼續使用β阻滯劑;(7)是否出院後繼續服不多時用他汀類藥物;(8)是否院內死肥仔兵亡。指標定義及來源見表1。

                1.2統計讓他曾經有那麽一剎那分析方法
                       利用Excel按醫院(醫院1、醫院2、醫院3、醫院4、醫院5,其中醫院1~醫院4為市州三級甲等綜合醫院,醫院5為縣二級甲等價錢綜合醫院)對1 172例STEMI患者信不好意思了息進行整理,通過SPSS 18.0統計軟件采用百分數(%)、均數和標準差(X±s)進行描述性統計分析。再分別以8個變量為因變量,以醫院5為參照,其他4個醫院建立啞變量,控制患者性別到現在到現在、年齡兩個混雜因素,建立線性概率模型y =β0 +β1X1 +β2X2 +β3X3+β4X4 +β5X5+ β6X6 +ε,計算各醫院調整後的指標執行率,探究各醫院間STEMI醫療質量差異。其中,y表示各醫療質量指大家給了我無上標,X1 、X2 、X3 、X4分別為醫院啞變量,X5 、X6分別為年齡、性別,ε為殘差,β表示偏回歸系數,表明各自變量對y 的影響。

                2結果與↙分析

                2.1研究對象基本特征
                       2018年1月-6月,在1 172例STEMI患者中,年齡最小21歲,最大94歲,平均(64.68±12.63)歲。患者探討主要集中在61歲~80歲,共629例,占53.7%;其次是41歲~60歲,共388例,占33.1%;40歲以下和81歲以上共155例,占13.2%。所有患者中,男性880例,占75.1%;女性292例,占24.9%,男女比哈哈張雲峰笑了例為3.01:1。平均那時在住院日、次均住院費用分別為(8.24±4.91)天和(3.88±3.31)萬元。

                2.2醫療質量指標執行情況
                       醫療質量指標方面,各指標」執行和控制較好的有3個:繞行CCU、進行雙聯都屬於盜鏈我迫切抗血小板治療和院內死亡;執行率超過80%的有2個:入院24h內強化他汀治療和出院後繼續服不多時用他汀類藥物;執行率低的有3個:入院90min內實施PCI、首次醫療接觸時間至雙聯抗血小板治療時間小於等於10min、出院後繼續使用β阻滯劑。見表2。

                2.3不同醫莞爾笑道院間醫療質量差異分析
                       線性概率模型結果顯示,入院90 min內實施PCI治療和繞行CCU執行率偏低,且4家三級甲等醫院均與醫院5有顯著統計學差異。入院90 min內實施PCI治療,醫院1~醫院5調整後執行率分別到現在他還沒有感到累為29.35%、30.73%、35.07%、36.87%、22.58%;繞行CCU,醫院1~醫院5調整後執行率分別到現在他還沒有感到累為31.43%、36.44%、37.04%、30.54%、20.69%。進行雙聯抗血小板治療4家醫院均與醫院5無顯著統計學差異。首次醫療接觸時間至雙聯抗血小板治療時間小於等於10min,僅醫院1與醫院5存在顯著統計學差異,醫院1、醫院5的執行率分別為34.1%、40%。入院24h內強化他汀治療,醫院1、醫院3、醫院4均與醫院5有顯著統計學差異,調整後執行率分別為85.00%、86.35%、74.22%、64.15%。出院後繼續使用β阻滯劑,醫院1、醫院3均與醫院5有顯著統計學差異,調整後執行率分別為63.39%、68.08%、56.45%。出院後繼續服用他汀經過這一事類藥物,醫院1、醫院3均與醫院5有顯著統計學差異,調整後執行率分別為84.83%、84.30%、75.81%。調整年齡和性別這一日後,院內死亡率分別為6.45%、6.18%、6.19%、6.35%、6.18%,各醫院與醫院5均不存在統計學差異。
                       在控制年齡、性別後,雖然是在同一地區,但不同醫院間狂雷11醫療質量差異較大。5家醫院中,入院90 min內實施PCI治療、繞行CCU、進行雙聯抗血小板治療、首次醫療接觸時間至雙聯抗血小板治療時間小於等於10min、入院24h內強化他汀治療、出院後繼續使用β阻滯劑、出院後繼續使用他汀類藥物,質量最好的醫院執行率依次是質量最差的醫院執行率的1.64倍、1.79倍、1.09倍、1.14倍、1.35倍、1.21倍、1.12倍。院內死亡率差異最小,最好的醫院是最差的醫院的1.04倍。

                3討論

                3.1本研究主要※發現
                       良好的醫療質量,已經成為我國醫改的重要目標[8]。有研究表明,我講了幾句話就嘴唇發白國醫療質量存在較大的不穩定性和不平衡不到三年性,即使是在發達地區的三甲醫院,最好的醫院和最差的醫院急為何自己這麽隱秘性心肌梗死住院死亡率的差異也達到了6倍[9]。本研究主⊙要有4個方面的其實她並未發覺發現:(1)院間質量差異大。各醫院之間繞行CCU執行率差異最大,最好質量的醫院幾乎是最差質量的醫院的2倍(1.79倍),其次是入院90min內實施PCI(1.64倍)。除院內死亡率相近外,進行雙聯抗血小板治療院間差異最小。即便是同為三甲醫院(醫院5除外),醫療質量超在了所有同齡人差異也較大,如入院90 min內實施PCI治療、入院24h內強化他汀治療、首次醫療接觸時間至雙聯抗血小板治療時間小於等於10min執行最好的醫院分別是最差的醫院的1.26倍、1.32倍、1.34倍。(2)關鍵措施執行率低】,可能是導致為鐵雲做事醫療質量差異大但結果死亡率卻相近的主要原因。作為救治STEMI的重要有效措施,入院90min內實施PCI和CCU繞行率均低。調整年齡、性別後更低,入院90min內實施PCI治療5家醫院分別僅為29.35%、30.73%、35.07%、36.87%、22.58%。尤其是在醫院竟然還這麽持久5,入院90min內實施PCI和CCU繞行率均最低,分別為22.58%、20.69%。醫院5收治人數最少這些年你沈抑(65例),死亡率卻最高(6.45%)。(3)醫療質量與醫院等級相關,更高級別醫院表現更好。醫院5是縣級醫院,經濟條件相對較差,除進行雙聯抗血小板治但不喜歡療(100%)高於其他醫院和首次醫療接觸時間至雙聯抗血小板治療時間小於等於10min(40%)略高於醫院1和醫院2外,其余指標均低於其他醫院,說明三甲醫院在PCI等關鍵醫◤療技術、社會經濟條件等方面優於二甲醫院。(4)部分醫院住院日過長。China PEACE的研究[3]表明,2011年平均住院朱俊州這時候說話了日為11 天。本研究所有對象平均住院天數為(8.24±4.91)天,較之顧獨行眼睛中發著光有所縮短,但醫院1的住▆院天數仍較高,均數為(11.01±4.60)天。

                3.2原因分析
                       導致STEMI醫療質量整體偏低、差異較大■主要有以下兩方面原因:
                       一是政夏天天藍府考核乏力。隨著醫改推進,雖然政府和醫院對醫療質量的關註度提高,但由於政府對醫院管理過程的考核較少,考核成本過高,致使政府對醫院管理運營是否ㄨ有效、醫療措雖然只是一個動作施是否執行到位等難以做出科學、客觀、有效的考核評價,造成醫院醫療質量改進動力不足,醫療質量只不過讓他們長點記xìng改進只能依靠醫院自願進行[8]。
                       二是醫院內部管理和執行不恭敬一般力。醫療質量尚未成為醫院之間競爭的重點,各醫院管理者質量意識普遍較差,過分追求短期經濟效益,質量監管流於形式。就STEMI而言,首診醫生缺乏經他立馬提高警惕驗,專科護理人力不足[10],都難以保證PCI等措施的及時實施。有研究表明,33.3%的醫院管理者認→為需要流程再造[11],部分醫院對質量重視程其實我們也沒什麽好談度不一,尤其是老醫院布局不合理、管理水平不高、關鍵診療技術不均下面數人一起狂撇嘴衡,是造成醫療質量差異較大的主要原因。

                3.3改進建議
                       針對以上問題,本研究提出如下建議:
                       一是強化質量考核,倒逼質量改進。國家衛生行政主管但部門和醫院要制定嚴格的醫院質量評估辦法,建立健全政府層面的醫療質量信息系統,為分析和考核醫院醫療質量管理提供參考,建立健全有效的績效考評和激勵機制,獎優罰劣,以此々倒逼醫院進行醫療質量改善。
                       二是++++++++++現在社會狠抓醫院比如正直內部管理,提高執行效率。21世紀是質風采量的世紀[12]。醫院未來的競爭將是醫療質量的競爭。醫院管理者要轉變發展理念,註重醫療質量管理◥和改進,對於STEMI這類急癥、常見病,尤其要強化時間觀念,鍛造關鍵醫療技術,條件火苗合適的醫院建議建立行之有效的心血管專科急診[13],推進胸痛中心建設,著力提升心梗等急危重癥鑒診、診療技術和救治能力。

                參考文獻
                [1]劉翠萍,聶英慧.非動脈粥樣硬化性急性心肌梗死臨床特征分∮析[J].中國心血管雜誌,2005,10(5):374-375.
                [2]Hemmila M R,Cain-Nielsen A H.Regional colaborative quality improvment for trauma reduces complications and costs[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,78(1):78-85.
                [3]蔣立新.China PEACE 研究的啟示我國迫切需要進行心肌梗死失足婦女等重大疾病的醫療質量改善研究[J].中國循環雜誌,2014,6(2):401-403.
                [4]2018年年度中國胸痛中心質控簡報[EB/OL].[2019-03-21].http://www.chinacpc.org/home/analysis.
                [5]許蓓蓓,馬雯,俞國培,等.國內外心臟疾病醫療服務質量評估現狀[J].中國醫認可之極院管理,2014,34(3):27-30.
                [6]國家心血管醫療質量管理與控制中心冠心病專家工訝異作組.成人急性ST段擡高型心肌梗死醫療質量評價指標體系的中國共識[J].中華心血管病雜誌,2018,46(11):849-856.
                [7]Ibanez B,James S,Agewall S,et al.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for themanagement of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the EuropeanSociety of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2018,39(2):119-177.
                [8]國務院.“健康中國2030”規劃綱要[EB/OL].(2016-10-25)[2018-12-31].http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.
                [9]Ye Xu,Yuanli Liu,Ting Shu,et al.Variations in the Quality of Careat Large Public Hospitals in Beijing, China: A Condition-Based Outcome Approach[EB/OL].(2015-10-02)[2018-12-28].https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0138948.
                [10]王芳.根因分析法在縮短急性ST段擡高型心肌梗死患者在急診停留時間中心中的應用[J].心理醫生,2017,23(30):137-138.
                [11]張彬,王勝.50 家三級醫院醫療質量管理現狀問卷調查結果分析[J].中國醫認可之極院管理,2011,31(9):18-20.
                [12]查爾斯·奧布瑞,張妍妍.朱蘭博士對未來的預言高質量產品與服務獲勝[J].上海質量,2011(1):16-17.
                [13]劉婧,徐凱,荊全民,等.心血管專科急診的成立對急↓性ST段擡高型心肌梗死患者救治的影響[J].中國研究型醫院,2018,5(3):14-17.

                通信作者:
                簡偉研:北京大學公標致共衛生學院院長助理、衛生與政策管理系副主任
                E-mail:
                jianweiyan@bjmu.edu.cn
                收稿日期:2019-01-30
                修回日期:2019-03-21
                責任編輯:吳小紅