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                北京市朝陽區民營醫院發展現狀分析*
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                發布人:administrator 發布時間:2013/10/18 8:41:25  瀏覽次數:4435次
                【字體: 字體顏色

                北京市朝陽區民營醫院發展現狀分析*

                ◆高文慧 謝朝暉 趙錫銀 祝珊 張彩雲 王珺
                【摘要】目的∞分析民營醫院發展現狀與面臨的問題,為對策制定提供參考。方法隨機抽取北京市朝陽區62家民營醫院進行問卷調查與訪談,對調查結果進行描述性分析。結果民營醫院大多起步晚、規模小,但有一定的技術優勢與市場意識,有靈活的籌資方式、管理體〓制和人事制度,具備一定的競爭力。但其』目前的生存與發展仍然面臨重重困難,尚未走上規範發展的道路,資產負債ζ 水平較高。結論民營醫院需進一步提▽升核心競爭力,積極轉變用人觀念。同時政府應對民營醫院進行更有針對性的管理,以提升其管理水平。【關鍵詞】民營醫院;現狀;建議

                Status of and Suggestions for Private Hospitals in Chaoyang District of Beijing/GAO Wenhui,XIE Zhaohui,ZHAO Xiyin,et al.//Chinese Health Quality Management,2012,19(3):102-106

                Abstract ObjectiveTo investigate the development status and problems in private hospitals to provide evidence for policy making. MethodTotal 62 private hospitals were randomly selected for survey and the descriptive analysis for survey results was performed.ResultThe private hospitals were mostly started late and in small scale, but there were certain technical advantages and market awareness, flexible funding, management structure and personnel system, with a certain degree of competitiveness. But its survival and development still faced many difficulties; they were not yet embarked on the path of normal development and with a high level of assets and liabilities.ConclusionPrivate hospitals need to further enhance the core competitiveness, improve in employment and enhance the concept of internal management.

                Key words Private Hospitals;Status;Suggestion

                Firstauthor’s address Hospitals Administration Center of Chaoyang District, Beijing, 100026, China

                 

                    民營醫院是指公立醫院以※外的其他醫院,包括聯營、股份合作、私營、臺港澳投資●和外國投資等醫院[1]。1980年國務院批轉衛生部《關︾於允許個體開業行醫問題的請示報告》,自此民營醫療服務開始出現在醫療市場[2]。但有意見認為,經過近20年的發展,民營醫療機構始終無法形成一股有影響的醫療你難道就沒發現我一直還控制著鎖空大陣嗎衛生服務力量,誠信危機、道▲德風險等一直伴隨其發展[4]。2008年,由於民營醫療市場發展速度太快,經營過程中的不規範問題也日益展露,尤其是ㄨ誠信問題[5]。同時,越來︽越多的民營營利性醫院開始轉變為民營非營利性醫院,對其的監管也將成為一個新問題[6]。但同這十五個人每一個都是仙君一時期亦有一批規模較大的綜合性民營醫院正式開業,引領民營醫療機構進入一個新的發展階段[3]。2010年11月,國務院辦㊣ 公廳轉發發改委、衛生部等《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知「》(國辦發[2010]58號),鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構,營造了良好的政策氛圍[7]。

                    2004年7月1日北京市朝陽區開始開放審批民營醫療機構。2006年醫療市場完全開放,民營醫療機構進入快速發展階段。截止2010年12月底,朝陽區民營醫療機構共計559家,占全市23.38%。朝陽區是我國民營醫㊣ 院發展的一個典型縮影。本研究旨在了解北圖1北京市朝陽區民營醫療機構開業情況京市朝陽區民營醫院的生存環境與發展現▆狀,並就民營醫院進一步健康、合理生存與發展提出建議。

                1研究對象與方法

                1.1研究對象

                    北京市朝陽區共計559家民營醫療機構。

                1.2研究方法與內容

                    采用隨╲機抽樣法,選擇朝陽區民營醫院62家。通過問卷和訪談,對62家民營醫院 自從渡劫之後的相關資料進行收集,包括醫院基本情況(如開業時間、床位數量、資產總額、醫療設備配備、醫保類型等)、管理體制和人事制度、人力資源、運行效率和質量、資產負債等內容。

                1.3數據統№計與分析

                   采用SPSS18.0軟件對資料進行描述性分析。

                2結果與分析

                2.1醫院基本情況

                    從開業身上金光大亮時間來看,2001年以後民營醫院發展十分迅速,每年新開業民營醫療○機構數量呈現快速◢上升趨勢。但在2006年以後,民營醫療機構發展趨勢總體呈現卐放緩狀態,見圖1。從床位開放情況來看,本次調查民營醫院共↓有編制床位2 048張,實際開放床位1 874張。提示民營醫院運營負荷較輕,有較強的服務提供潛力。從床位數量來看,民營醫院平均編制床位和開放↑床位分別為33.03張和30.22張,其中半數以上民營醫院床位不足20張,編制超70張床位的√僅為8家,沒有超過100張床位的醫院ζ。提示民營醫院規模較小。
                醫院固定資產總額共為36 074.43萬元,其中醫療設備總值為24 502.77萬元,占固定資產總額的67.9%,萬元以上醫療設備為1 794臺。醫院雖均設有重點科室(中醫科、內科、美容科、婦科、外科等),但納入市醫保體系的醫院僅有20家(占32.3%),納入區醫保體卐系的僅有2家(占3.2%),未納入任何醫保體系的占40家(占64.5%)。近2/3的醫院◥在醫保體系以外,提示民營醫院尚未得到主流醫療服務市場的認可,這與民營醫院未能形成鮮明的核心競爭力、市場份額較小有著十分重要的聯系。

                2.2管理體制與人事制度

                    62家民Ψ 營醫院中,股份制醫院有29家,占46.8%。有15家(24.2%)實行院長負責■制,42家(67.7%)實行董事會領導下』的院長負責制,3家(4.8%)實行家族式管理,2家(3.2%)實行董事會領導下的總經理負責制。在組織機構所以我才來你們藍家看看設置方面,質量管理委員會所占比例較高,說明大部分民營醫院以技術為導向,重視醫療服務質量。但也說明部分民營醫院並未形成足夠的質⊙量或服務品質意識,需要醫療服務監管者進一步關註。其它組織機ㄨ構,如黨研究組織和工會組織,設置比例均較低,反映規範的職業環境在民營醫院中尚未形成,見表1。
                 表1北京市朝陽區民營醫療機構
                組織機構設置情∞況
                組織機構  數量(家)        百分比(%)黨組織 16 25.8民主黨派組織 0 0共青團組織 9 14.5工會組織 30 48.4質量管理委員會 46 74.2職代會 8 12.9其他 5 8.1調查發現,民營醫院重大事件決策主要由董事會進行的,占53.2%;院長對重大事件進行決策的比例較低,僅14.5%。院長主要行使人事權利,有29家醫院的院長能夠自主組建院級團隊(占45.2%),3/4的醫院院長擁有任命中層幹部及解聘員工的權利。醫院中層幹部◎聘任方式以社會招聘和院長任命為【主,分別占69.4%和45.2%;34家(54.8%)醫院科主任有權選聘科室人員。值得註⊙意的是,民營醫院自己培養骨幹的模以玄仙之境竟然能夠硬接我一擊式尚未形成,在人員使用方面過於註重“用”而忽視了“培養”。醫院實行全員聘用制的有61家(98.4%),員工人事檔案以醫院統一管理為主(34家,占54.5%),人事代理也占有相●當比例(18家,占29%)。分配制度主要○以月固定工資+獎金體現(45家,占72.6%),僅1家醫院實行年薪制分配。

                2.3人力資源

                    62家民〗營醫院的全職人員為 表2北京市朝陽區民營醫療機構╲專業技術人員年齡、學歷、職稱分布(%)
                調查項目  管理人員 醫生 護士 中技人員 後勤人員年齡(歲) 20歲以下 0 0 1 0 0 20~ 17 13 64 34 33 30~ 28 27 17 26 31 40~ 24 23 12 15 24 50~ 24 20 6 20 10 60歲以上 7 16 1 5 1學歷 博士 3 6 0 0 0 碩士 12 8 0 1 3 本科 46 43 10 22 25 專科 33 37 59 53 28 中專 7 5 31 23 23 中學及以下 0 0 0 1 22職稱 正高職 6 10 0 2 0 副高職 15 20 1 5 0 中級 24 42 14 37 1 初級 12 26 82 44 6 無職稱 43 2 2 13 92 表32008~2009年北京市朝陽區民成為仙帝營醫院醫療業務開展情況
                調查指標 2008年 2009年 百分比(%)總門診人次(人) 718 312 837 012 16.52總出院人々次(人) 17 441 27 177 55.82總手術〓例數(例) 19 620 24 008 22.36平均住〗院日(天) 9.6 8.76 -8.75門診次均費用(萬元) 294.28 364.72 23.94平@ 均手術費用(萬元) 5 721.94 5 327.62 -6.89圖2北京市朝陽區民那王家老者看著藍家白發老者哈哈狂笑營醫院年度醫療質量指標分布情況4 706人。其中,男性1 241人,女性3 464人。從分工來看,醫生和護士分別占26.78%和31.98%,管¤理和醫技人員約占10%,後勤人員占20.09%。提示民營醫院員工結構尚■需要進行合理調整。醫護比為1:1.194,較公立◆醫院稍好。究其原因,可能與民營醫院醫生用人成本高於護士有關。年齡方面,專職專業技術人員以20~40歲為主,護士中20~30歲比例很高。就學歷而言,醫生和管理人員學歷較高,專科以上學歷達90%以上;護士學ㄨ歷偏低,本■科以上學歷僅10%;後勤人員學歷較為平均,但中專以下學歷比例明顯︻高於其他人群。職稱方面,技術人員職稱以醫生最好,以中級為主;其次是醫技人員;護士職稱以初級為主,見表2。民營醫院為員工繳納“三險”的比例較ㄨ高,超過90%的醫院對各險種均進行繳納。但需要由機構〇完全繳納的意外傷害保險和生育保險比例則顯著低於三險。提示民營醫院對於成本的控制在一定程度上影響到其對職工他們應有保障。

                2.4運行效率和質量

                    從醫療業務開展情況看,年門診人次、年出院人次→、年手術例數,2009年比2008年均有♂所提高,平均住院日有所降低,次▂均手術費用也有所減少。由此可見,處於市場競爭中的民營醫院,其醫療業務開展是不斷提高的。需要註意的是,醫療費用的上漲幅王恒和董海濤一頓度較大,2009年門診→次均費用較2008年上漲23.94%,見表3。從醫療質量相關指標來看,民營醫院開業後特別▲是2008年和2009年,其醫療技術能力提高較明顯,尤其是急診危重病人和住院危重病人搶救成功率提升較為明顯,入出院診斷符 虎鯊王瘋狂合率和術前術後符合率較開業當年數據也有明顯提升,護理技術、病歷書寫、攝片質量等則穩定在一個較高水↑平,見圖2。

                2.5資產負債

                    從民營醫院整體資產負債情況來看,近年來民營醫院『發展較快,總資產數量〖和凈資產數量均呈現較快增長趨勢。整體資產負債率開◥業年最高,反映開業時期民營醫院負債較重。2008和2009年的數據顯示民營醫院的負債水平整體改善不大,且有繼續增加趨勢。民營醫院的整體流動比率々在1附近,顯示其短期償債能力整體處於中等水平。存貨ㄨ率方面,民營醫♀院庫 表4北京市朝陽區民營醫院資產負債情況(單位:萬元)
                調查項目 開業年 2008年 2009年 兩年變動(%) 累計變動(%)總資產(萬元) 23 855.75 59 408.75 74 752.7 25.83 213.35流動資產(萬元) 8 030.87 31 257.03 39 203.75 25.42 388.16庫存藥品(萬元) 470.74 1 572.47 2 005.5 27.54 326.03庫存物資(萬元) 460.35 987.43 1 290.32 30.67 180.29固定資產(萬元) 9 924.56 16 456.95 27 010.62 64.13 172.16總負債(萬元) 16 764.53 36 616.47 47 905.32 30.83 185.75流動負債(萬元) 8 702.18 28 072.72 41 595.21 48.17 377.99凈資產總額(萬元) 12 221.89 23 306.48 29 313.15 25.77 139.84資產負債率(%) 70.27 61.63 64.09 3.99 -8.79流動比率(%) 92.29 111.34 94.25 -15.35 2.12存貨率(%) 11.59 8.19 8.41 2.69 -27.44存物資和藥品占流動資產比例不高,在10%以下,見表4。深入分析62家民營醫院資產◥負債情況發現,民營醫院開業年的資產負債率分布較離散,醫院間差異較明●顯,1/4的醫院開業年資產♀負債率不到2.28%,1/4的醫院資產負債率高於87.18%。從2008和2009年兩年︼的連續數據來看,62家民營醫院的資產負債情況印證了上述結論,2008年1/4的醫院資產負債率在23.63%以下,一半的醫院不到75.10%;2009年醫院的資產負債青姣還不是他們率上升,一半的醫院□資產負債率超過83.09%;兩年均有1/4的醫院資產負債率超過100%,顯示民營醫院已經處於資不抵債的現況。醫院間流動比率也出現差異化傾向。2008和2009年兩年數據顯示,近一半的醫院流動比率在0.75附近,反映短期償債能力不足;僅1/4的醫院短期償債多謝城主能力尚可。存貨率方面,民營醫院普遍能夠將庫存物資和藥品維持在一個較低◥水平。

                   總的來說,民營醫院雖然在資產規模方面有所增長,但經營狀∮況有近年來持續惡化的趨勢,顯示為資產負債率普遍較高,有1/4的醫院已經在資不抵債的狀態下經營。同時,醫院間經營差異化更加明顯,從流動比率可以看出,小部分醫院運營情況良好,短期償債能力強,經營狀況良◣好。大部分醫院流動比率較低(小於1),提示短期償╳債能力差,經營狀況欠佳。

                3討論與建議


                    此次調查的62家民營醫院具有一定的代表至尊性,可以認為其調查結果能在一定程度上說明朝陽區民營醫院的整體情況,對民營醫院的未來發展有一定的借鑒作用。綜合上述』調查與分析,本研究認▲為:朝陽區民營醫療機構大多起步晚、規模小,正處於創業或發展時期,有一定技術優勢,有一定市場意識,有較公立醫院靈活的籌資方式、管理體制和人事制度,在較小的市場份額內能得以生存 不並有一定發展,具備一定的競爭力。但由於∏內外部環境的相互影響、共同作用和制♂約,在實際操作層面,民營醫院的生存和發展依然面臨重重困難[7]。同時,民營醫院內部機制環何林境沒有走上完全規⌒ 範發展的道路,而是形成了一套扭曲的運行機制,表現為更為嚴重的逐利傾向▽和對成本無節制的控制等,從而擾亂了正常▓的醫療市場秩序,導致醫療質量無法保障。朝陽區民營醫院尚未形成核心競爭力,處於一般競爭力階段,少數醫院處於核心競爭力建立初始階段,多數醫院缺乏持久生存和發展的基礎與源泉。據此提出以下建議。

                3.1提升核︾心競爭力

                    核心競爭力是醫院持久發展的基礎和源泉,但朝陽區多數民營醫院對此∑認識不足,如基礎設施、診療設備、技術水平較薄弱以及專科特色尚未真正形成等。醫院的核心競爭力是相互關聯的,是一組醫療技術和技能的集合,而非單個分散的技術≡和技能,是多個不同科室或個人相互作用形成的,其載體是整個醫院,其形㊣成必然是醫院整體化的結果。因此,民營醫院應找尋自身資源和能力,並有意識地統合起來加以培育,以形成核心競爭力。

                3.2消除人力資源管理障礙

                    人力資源是醫院核心競爭力形成的基礎。但調查顯示,朝陽區民營醫院普遍存在人力資源管理落後的◥現象,大多采用聘請專家出診形式,難以形成老中青科技梯隊。究其原因,一方面有些民營醫院不願投入人才培養精力和資金;另一方面衛生行業人員和社會不信任民營醫隨後淡淡開口道院,導致醫院難▂以招到合適人才。同時,民營醫院的職稱評審、科研課題、進々修等也使相關人員望而卻步。此外,多數民營醫院持有“用人不↑養人”的觀念,不願投入培訓和企業文化建設,導致其內部不能通過共同學習形成核心競爭力。因此,民營醫院應根據醫療市場變化以及競爭對手策略改變來考慮其核心競爭力是否應該變化,通過分析來∩確定如何在新的環境下形成新的核心競爭力。

                3.3管理應具針對性☆

                    民營醫院應充分應用資本靈活的優勢建立現代管理制度,加強內涵建設。政府應把好醫院設置條件、從業人員資格、醫療技術應用◥、大型醫療設備等服務要素的準入制度及其優化◥組合,按照《執業→醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律法規和規章制度,加大行業管理和依法監督力度,創造幹凈、公平的生存環境,促使民營醫院逐步走上自我管理、自我發展、依法經營、奉獻社會的良性循環,切實承擔提供更多樣、更優質醫療服務的職◆責,豐富我國醫療行業的整體行業資源,滿足居民不斷增長↘的健康需求。

                參考文獻
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                通訊作者:
                高文慧:北京市朝陽區醫院管理中心手持金剛斧
                E-mail:sipingd@163.com
                收稿日期:2011-12-06
                修回日期:2012-01-30
                責任編輯:吳小紅