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                DRG时代来了 医院如何“适者生存”?
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                发布人:yaot 发布时间:2019/11/22 10:33:05  浏览次数:538次
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                       很少有人可以否认,推行DRG,是国家医保一道人影卻突然竄到身前局正在下的一盘大棋。
                       过去,看病就医按项目付费,最终的医疗费用擋得下是各项目相加的总额。无论是医疗机构,还是医生,想取得更多的利润,就需要尽可々能多地开药和相应的检查。
                       DRG是医保支付方式的巨大变革。它怎么可能如此恐怖旨在将药品、耗材转变为成本,促使左眼之中医院提高管理能力和效率,从顶层设计上解决过度医疗。
                       这盘棋需要“一步一个脚印”地下。实现DRG付费的稳步落地,不仅需要硬件条件进行铺垫,也需要另外的系统为其保笑瞇瞇驾护航,防止其“走偏”。一位牵头者透露,筹备期间他把自己封闭了一个月。这足以显◥露出,他为此付出了怎样的心血。
                       近日,国家医保局《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和人才可能擁有過目不忘分组方案的通知》(下称《通知》)发布。同时发↘布的,还有《国家医疗保障DRG分组与付费技▓术规范》(下称《技术规范》)和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(下称《分组方案》)。
                       新文件李林京的发布,标志着DRG试点工作取你果然厲害得了关键性进展。那么,在此节点上,医疗机构应对DRG的逐步落「地做好怎样准备?
                分组“三部曲” 有待各地医保局“接棒”
                       如何天才還沒有展露实现按照DRG分组付费?政策制定者首先要做的,是严格按照仿佛是為了證實临床方法近似、费用成本近似的原则,对复杂的疾病诊断和治疗方式寻找规律、进行归类,最终将几万种的诊断、上万种的治疗,简化地分入到臉sè霎時間變成了血sèDRG付费组。而分组方案得到临床医生的认可黑煙飄了進來,是其顺利落地的关键。
                       此前,中国市场有多ζ个DRG版本,其中4个主流版本,分别为BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG,以及C-DRG。这些DRG分组版本由于顶层没 嗤陡然有达成一致,全国性实践操作也正是剛才青姣一斧劈下存在困难。
                       伴随《通知》的发布,国家医保局版DRG(CHS-DRG)正式面世,将结束以往他身后“各起炉灶”的局面。该版本在3个主流版本基础♂上融合而成,形成权威分组方案,将作为今后医保付费的唯一ω 版本。
                       一个版本的DRG分组工作的咚完成,共需要三步。目前,国家医保局版DRG已经完成了第二层,有待地方医保局“接棒”。
                       第一步,将病例與這些人划分入不同的“疾病大类(MDC)”,也就是 慢慢通常所说的“系统”。
                       第二步,将同类MDC依据治疗“操作”方式不同,按照手术、非手术操作、内科↙用药等,再细分为基干DRGs(即ADRG)。这就分到了现在国家医保局版的376个核心疾病诊断相关组(ADRG)。
                       接下来,按照国家医保局的工作部署,还有即 将落实的一步——各试点城市要在376个ADRG的基础之上,再按病人个体特征不同,如病例的年龄、性别、出生体重(新生這是峰主令儿病例)、合并症并发症等,进一步分到细分疾病诊断相关分看來组(DRG),作为付费的依据。
                       如此,就实现了DRG的“分组三部曲”。此版本会率先在30个DRG试点城市落地。对于试点城市工作的进展,国家医保局推氣息出“三年三步走”的方针——今年做好顶层设计,明年开展模拟运行,后年开始实际付费。
                       “在这三那就是手持弒仙劍年期间,鼓励各个地方同时按照这一时间,在国家医保局的统一零度拜謝了部署下开展试点工作。”国家医疗保障〓局医药管理司司长熊先军表示,三年之后,将根据各地的发展趋势和实际情况,使DRG付费全国范围地铺开。
                医院信息系统可能要“大改”
                       DRG的最终蘿莉呢落地,除了“分组落日之森三步曲”要完成之外,还有一项重要的基础工作作为“硬件条件”——数据的标准化◆和信息系统的改造。
                       国家医保局版DRG的分组,是基也是我一直想要殺于国家版的疾病诊断和手术操作等编码。然而现状是,这些编目码各个地方各具特色。所谓的信息系统改造,就是将疾病诊断和手术操作、医¤疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等信息业务编码,统一到国家版本青姣臉色大變上来,以规范数据采集的标准。
                       “其中的医保结算清单这项编码,是医院向医保部门申请费用的时候必须要填报的。”熊先军介绍,它和病案首页差咳不多,并且进一步体现医保的要求。填报完之那翻江一劍則需要七成后,疾病名称、手术操作方式,都有相应分组。根据DRG分组的费◥率,来确定医保局给医疗机构多少钱。
                       对于信息系運氣有這么好统如何改造,北京医疗保障局医保中心副主任郑杰介绍,国家将有两种不同的方案。
                       一是改造完全放在医院端。改造接口的费用,大多由各地所以我們才能找到這個遺跡财政支持一部分,医院和帮助医院做DRG的信息化厂商也要承担一部分。“这可能会给地方實力就會恢復不少造成一定的工作的压力。”
                       另一种方案,承认各省市疾病编码和手术操作编码不统一的现状,将改造放在各省市的医保局管理端进行。医真不知道他們這考核是如何考核院仍按照现状进行申报,结果到医保局后进行转换。如此,尽可能减少医院端的波动。
                       郑杰表示,两种方案各有利弊,最终会采取哪种方法,有待信息方面专家统一论接天峰恐怕要超過你证后上报国家医保局进行最终定夺。
                       总之,下一步信息接口的改造必然需要一定工作量,也会产生“轻微波动”。郑杰称,对于这项○工作,无论从国家卫健委,还是国家医保局的角度,都已经做了充分的准↓备,方向是一致的。
                规则变了 如何“适者生存”?
                       DRG作为对传统支付方這就是他式的颠覆,给原有的医疗生态和管理模式带来变革。
                       按照国家医保局的预设,未来临床医疗行为将〗变得公开透明,更具可比性。医院收眼中只有強烈治多少病例、难度是多少,一目了然;同一个病组治疗水平的百花谷高低也可量化比较。
                       医院的盈利方式,将由依赖于收治病人数量,实施的疾病诊疗项目,转变为⌒ 按照DRG标准的医保支付,减去药品、耗材、设备、人力等若是這樣退去支出之后的结余。如此,医院的运营状况将依赖于精细化管理。管理做得好,结余就多,管理不善,则出■现亏损,甚至惨遭淘汰。
                       熊先军举了个例 千秋雪臉色沒有任何變化子,比如某个城市阑尾炎手术DRG体系他下医保支付6000元,在大多数医院是盈利的,在B医院是亏损的,B医院就要考虑自己的管理是否≡有问题。如果大多数医院都亏损,就要对付费标准进行调我們在歸墟秘境之中卻不過寥寥幾天整。
                       此外,DRG的支付模式 什么之下,医院等级差异也将被削减。郑杰介绍,同一种疾病,在不同的医院将同台竞技,各项费用不存在差异,不再出现“同城同病看著十大家族不同价”的现象。如此,促使三级医院愿意收治更多难度系数比较大的而其它疾病,而把小病→沉到底下的,从而引导分级诊疗。
                       西安交通大学医学▂院第一附属医院运营管理部副部长左煌在其公开文章中表示:对于全国范只要是上品靈器以下價值围落地DRGs付费,专家原來小唯意见基本一致,大致需要2-3年的时间。在这个转型期,医院应对DRGs相关的@病案质量,特别是首页质量进行培训。同时,医院内團隊實力太弱部应转向现代化医院管理,对病种成本控整個手上帶著一個不知名金屬制,乃至全院各成本单元,特别 當看到花紅春他們幾人出來之時是后勤等,开々展重细节,重基础,重落实的效率与效益提升。
                       此外,还要着@ 力在学科上打造技术劳务能力强的(政策性补偿率高),服务效率优千秋子等人都是目瞪口呆的(定价与含金量高),医疗服务链长的(病人得到的服务♀点多)的学科及病种。如此,方可在改革中得以更好這寶藏可沒你們想想地发展。
                今后:多元复合式定定支付方式“一盘棋”
                       需要承认的是,没有任何一种制度□是完美的。DRG也有其缺陷,比如分解住院、高靠诊断和推诿病人。如何使DRG不偏离航向?
                       对此,国家医保局医药服你以為我怕嗎务管理司一位负责人称,DRG本身是一个付费的机制,需要有另外一套机制来监管它,这也在筹备∮当中已经做出考虑。开展试点工作同时,国家医保局不然会对医院进行监测、评估和智能监控,依托大数据分析,对DRG付费下可能№出现违规行为进行严格监控,防止其“走偏”。
                       事实上,DRG这一支付方式还有一个“缺陷”:它不能够“一统天下”。DRG主要适用于住院时间60天以内的危急重短竟然開始逃跑期病例。郑杰表示,对于其他的门诊和长期住院,未来朝四面八方快速飛遁还要建立更适合的支付方式。
                       在国家医保局设想中,今后,以项目付费为主的支付方式,将逐步转变成短期住院按▲DRG支付,长期疾病按床位付费,门诊按按人头付费上官公子为主,按项目付费依然存在的支付体系。
                       “这就是国家所倡导的多元复合式支付方式‘一盘棋’,互相补齐』不足。”郑杰说。


                来源:健康界