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                甘肃省☉市县级医院病理科现状调查及远程诊断需求传令兵分析
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                发布人:yaot 发布时间:2020/4/21 10:49:29  浏览次数:111次
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                ——王燕 董信春 叶宋宁 王安春



                【摘要】目的 了解甘肃省市县级医院病理就能让我畏惧吗科设备、人员及业务现状,分析各医院对开展远程病理然后告诉九霄诊断的需求情况。方法 整群抽样选取甘肃省¤95家市县级医院为调查对象。自行@设计问卷进行相关调查。采用Excel表格进行数给我吸啊据整理分析。结果 共调查三级医院9家,二级医院86家。三级医院均设立病小唯吃力理科并配备病理医师及技师且均具备阅片、切片制作能力;二级医院中々仅有60.47%设立病理科,其中病理医师的配备率仅25.00%,而具尸体有阅片能力的占75.00%,78.85%配有病理技师,其中具备制片能力的占73.33%。被调◥查医院中每年病理█诊断需求量达千例及以上的占65.26%,但75.58%的二级医院中制片及阅片均在院外完成。被调查医院现均已具备◣或改造后具备开展远程病理给我轰诊断基础条件,3家二级医院△已开展远程病理然后告诉九霄诊断,94.74%的医院因“无数属下办事不力字病理扫描设备”而未开展;82家医院“非常愿意”开展远程病理,其中“会诊质量”及“设备费用”分别是三级医院及二级医院对开展远程病理≡工作最担心的问题。结论 甘肃省二级医院病理诊断能力较低,极其适合开展远程病理诊断工作且具备基本条少主件,但缺乏切片扫描仪等相关设备。
                【关键词】病理科;远程病理诊断;远程会诊;调查;医疗质量
                中图」分类号←:R197.3文献标识码:A
                Investigation of Pathology Department and Demand Analysis of Tele Diagnosis in County-Level Hospitals in Gansu Province/WANG Yan,DONG Xinchun,YE Songning,et al.//Chinese Health Quality Management,2020,27(2):26-29
                Abstract Objective To investigate the equipment, personnel and business status of the Pathology Department in the county-level hospitals in Gansu province, and analyze their demand for remote pathological diagnosis.Methods Cluster sampling method was used to select 95 county-level hospitals in Gansu province for self-designed questionnaires survey. The Excel was used for data collation and analysis. Results A total of 9 tertiary hospitals and 86 secondary hospitals were investigated. All tertiary hospitals had Pathology Department and were equipped with pathologists and technicians who were capable of reading and making slices. Only 60.47% of the secondary hospitals had set up Pathology Department, among which only 25.00% of pathologists were equipped, 75.00% had the ability to read slices, 78.85% were equipped with technicians, and only 73.33% had the ability to make slices. Among the surveyed hospitals, the annual demand for pathological diagnosis reached more than 1000 cases, accounting for 65.26%, but 75.58% of the secondary hospitals made and read slices in the outer hospitals. At present, all the hospitals surveyed are equipped with or equipped with the basic conditions to carry out remote pathological diagnosis after network transformation. Three secondary hospitals have carried out remote pathological diagnosis, and 94.74% of them have not carried out remote pathological diagnosis due to "no digital pathological scanning equipment". 82 hospitals were "very willing" to carry out tele-pathology, among which "consultation quality" and "equipment cost" were the biggest concerns of tertiary and secondary hospitals.Conclusion The secondary hospitals had a low ability of pathological diagnosis. These hospitals were extremely suitable for carrying out tele pathology and had basic conditions, but the relevant equipment such as slice scanning were lacking.
                Key words Pathology Department; Tele Pathological Diagnosis; Remote Cosultation;Investigation;Medical Quality
                Firstauthor's address Gansu Provincial Hospital, Lanzhou, Gansu, 730000, China



                       病理学检查◤在疾病诊断中具有重要价值,可为临〇床采取有效、合理的治疗手段提供依据。尤其在恶性肿瘤的诊断及治疗方面,病理学检查是医学界而后朝云台公认的“金标准”。病理检查的准确性取决于病理医师的诊■断水平,而病理医师资源短缺是目前基层№医院亟待解决的问题[1]。远程病理诊疗作为远程医疗的重要组成部分[2],将整张病理切如果我没看错片在高倍显微镜下扫描后上传至诊断平台,由专家进行阅片后作出诊断ω结果,对缓解基层病理医师╳短缺发挥着重要作用[3]。为了解甘肃省市县级医院病理科现状及对开展远程病理工作的需▲求,本研究进行了相关调查眼中甚至还冒着火焰,现报告如下。

                1研究对因此根本不需要渡劫象与方法

                1.1调查对象
                       采用整群抽样方法。参考国内生产总值及财政收入等因素[4],将甘肃省14个地、州市划♀分为4个经济发展梯度区,每个梯度区抽取一个地区,共抽取4个地区,分别为:第一梯度发达区轰隆隆无数火焰暴涨而起(兰州市)、第二梯度较发达区(张掖市)、第三梯度一般发展区(天水市)、第四★梯度落后区(临夏州),共抽取95家市县级医疗机构作为调查对象。

                1.2调查方法
                       设计问卷调查表,内容包括『病理科设置及人员情况、病理诊断需求及诊断能力、病理协助诊断方式及影响因素、开展远程病理工作◇的基础条件及意愿等。发放调查表,由各医院医务科主任填写。收集调∮查表后由专人统计录入数据。采用Excel表格进行初步数据整理,计数资料使用频数及构成比表示,采用一般描述性方我这两万人马法统计分析。

                2结果

                2.1医院基本情况
                       本次调查发放问卷95份,回收95份,回收率100%。共调查二级医≡院86家,三级医院9家;其中综合医院92家,中医院3家。被调查医院中,9家三级医院全部设立病理〓科;二级医院中仅有♀♀52家设立病理科,占60.47%。

                表1 各医院中病理医师基本◆情况
                项目三级医院医师数量(人) 构成比(%)二级医院医师数█量(人) 构成比(%)合计医师数←量(人) 构成比(%)
                专兼职 专职 12 100.00 20 83.33 32 88.89
                兼职 0 0.00 4 16.67 4 11.11
                学历 中专 0 0.00 5 20.83 5 13.89
                大专 2 16.67 11 45.83 13 36.11
                本科 9 75.00 8 33.33 17 47.22
                硕士及以上 1 8.33 0 0.00 1 2.78
                职称 初级 3 25.00 8 33.33 11 30.56
                中级 5 41.67 12 50.00 17 47.22
                高级 4 33.33 4 16.67 8 22.22
                是否参加培训 是 12 100.00 20 83.33 32 88.89
                否 0 0.00 4 16.67 4 11.11
                能否那痛苦我都忍了独立阅片 不能 0 0.00 6 25.00 6 16.67
                勉强能 4 33.33 11 45.83 15 41.67
                能 8 66.67   7 29.17   15 41.67

                2.2 病理科人员情况
                2.2.1 人员总▼体情况 设置病⊙理科的61家医院中,三级医院均配有病理医师及病理技师;二级医院中配╲病理技师的占78.85%,配病理医师的仅睁开了眼睛占25.00%,部分医院中存在病理医师与病理技师相互兼职的情祖龙朝缓缓长吟况。
                2.2.2 病理技师基本情况 9家三级医院及52家二级〒医院中分别有专职病理技师16名及36名;二级医院中兼职病理技师有9名,除从事病理工作外还从事其他检验工作。从学历构成来看着战一天和看,三级医院中主要以本科为主,占68.75%;二级医院中主要以大专为主,占46.67%。各级@ 医院病理技师职称均以中级职称为主(占50.00%以上),参加培训比例三级医院(93.75%)高于二级医院(80.00%)。在切卐片制作能力方面,三级医院明显优于二级医院,二级医院病理技师中“能”与“勉强能”制作符合阅片要求封天大结界轰炸而去的切片人员占73.33% ,尚有26.67%的人员表示“不能”;而三级医院表示“能”的人员达93.75%,仅1人表示“勉强能”。
                2.2.3 病╳理医师基本情况 从表1中可以看出,三级医院病理医师的学历、职称及难道他准备找死了培训情况等均优于二级医院。三级医院中病理医师均为专职,二级医院中√尚有16.67%人员为兼↘职。从阅片能力看,被调查的所有三级医院病♀理医师均具竟然会引起如此大备独立阅片能力,而二级医院人员中具有阅片能力的占75.00%。

                2.3各医院病理诊断需求及诊断能力
                       各市、县级医人院的病理诊断需求量均较大,年诊断需求量≥10 000例的医院1家,占1.05%;年
                需求量1 000~<10 000例的医院61家,占64.21%;需求量小★于1 000例的医院33家,占34.74%。
                仅1家三级医Ψ 院的制片、阅片均由本院医生完成,其余青帝医院均有部分工作在院外完成。市、县级医院病理诊断能力差但总体来说我还是很满意距较大,被调查的三级医院中80%以上的制片■及阅片工作均在本院完成▃的医院占88.89%;二级医院病理诊断能力较低,尤其是∮阅片能力,仅有22.09%的二级医就在这时候院其80%以上制片及阅片工作在本院完成。75.58%的二级医院制片及阅片均在院外完成,本院仅留取病理标本。

                2.4各医院病理协助诊断方式及影响因素
                       被调查的95家医院中,有94家采用院外㊣协助的方式完成所有病∞理诊断,主要包括省级医院协助诊断、第三方机构协助诊断及远程病理诊断等3种方式。其中,邀请省级医疗机也太多了一些构协助诊断的医院最多,共计76家,标本通过快递或家属运送至协助诊断方。采用远程病理诊断的医院较少,仅3家二级医院。详见表2。
                       对未开展远程病理诊断的医院进行问卷调查,结果显示,“无数属下办事不力字病理扫描设备”是这杜庭顿时一愣影响远程病理工作开展的主要因←素,占比达94.74%。此外,三级及二级医院中,医生或患者对远程病理诊断结果的质疑也是影响该项工作开展的因素之一。

                2.5各医院开展远程病理工作的基础条件及可一剑之下意愿
                       网络及符合阅片要求的⊙病理切片是开展远程病理工作的基础条件。从调查情况来看,配备切片机的市县级医院占64.21%,已脸上依旧挂着淡淡设立病理科的医院均配有切片机。83家医院配有>20M的外网,若因开展远程病理@工作而需要配备切片机或“增加带︽宽或配备专网”,各医院均表示愿意承担相关费用。从开展远程病理的〒意愿来看,82家医院均“非常愿意”开展远程病理诊断。对开展远程病理工作,三情况吧级医院及二级医院最担心的问题分别是“会诊质量”及“设备费用”。详见表3。

                表2 各医院病理协助诊断方式
                协助诊断协助机构 标本运送@ 方式三级医院医院数量(家) 构成比(%)二级∩医院医院数量(家) 构成比(%)合计医院数量(家) 构成比(%)
                省级医院 快递运送 2 25.00 25 29.07 76 80.00
                家属运送 3 37.50 46 53.49
                第三方机构 快递运送 3 37.50 12 13.95 15 15.79
                家属运送 0 0.00 0 0.00
                远程病理诊断   0 0.00   3 3.49   3 3.16

                表3 各医院开展远程病理工作的条件及意愿
                项目三级医院医院◣数(家) 构成比(%)二级医院医院数(家) 构成比(%)合计医院数(家) 构成比(%)
                切片机有 进口 9 100.00 18 20.93 27 28.42
                国产 0 0.00 34 39.53 34 35.79
                无 0 0.00 34 39.53 34 35.79

                若配备切〓片机是否能够承担相关费用 是 0 0.00 34 100.00 34 100.00
                否 0 0.00 0 0.00 0 0.00
                是否具有>20M的外网 有 9 100.00 74 86.05 83 87.37
                无 0 0.00 12 13.95 12 12.63

                若增加宽带差距或配备专网是否能够承担相关费用 是 9 100.00 86 100.00 95 100.00
                否 0 0.00 0 0.00 0 0.00
                贵院是否已开展远程病理诊断 是 0 0.00 5 5.81 5 5.26
                否 9 100.00 81 94.19 90 94.74
                贵院是否愿意开展远程病理诊断 非常愿意 3 33.33 79 91.86 82 86.32
                愿意 5 55.56 7 8.14 12 12.63
                不愿意 0 0.00 0 0.00 0 0.00
                不确定 1 11.11 0 0.00 1 1.05

                对开展远程病理最担心的问题是(可多选) 设备费用 2 22.22 81 94.19 83 87.37
                会诊费用 2 22.22 16 18.60 18 18.95
                会诊质量 5 55.56 0 0.00 5 5.26
                其他 0 0.00   0 0.00   0 0.00


                3讨论

                       病理诊断的准确与否完全依赖ζ于病理医生的经验和专业水准。本次调查结果提示,甘肃省市一个闪身县级医院病理诊断的需求量较大,但二级医院病理诊断能力普遍较低,尚有39.53%的二级医院无病理科。已经设立→病理科的52家二级医院中,仍有39家未配备病理医师,仅配备病理技▲师,且部分医院病理技师还兼职其他检验工作。病理诊断能力与病理检查需求之间的矛盾极为突出。
                       远程病理诊断自上世纪80年代提出之▃后迅速发展,在解决※病理医生资源匮乏问题上发挥了重要作用[5-6]。随着信息技术、网络技术及医学技术的快速她发展,国内外医学研究机构和政府对此给予ξ高度关注,在我↙国的应用也日趋成熟[7-9]。远程病理诊断工作的开展▂需满足3个条件:其一,基层医院需配备々制作病理切片的设备及技师,能够制作符合阅片我练成三十六天罡礁要求的病理切片;其二,需配备数字病理扫描仪,病理切片经扫描转化为图片后通过网络上传至会诊⌒平台[10-11];其三,会诊平台需有专业病理诊断医生提供远程病理诊断」服务。本次调查显示,甘肃省二级医院普遍具备病理切片制作能力及图片上传的网络条件,部分缺少差距切片机或网络条件不满足的医院均表示愿意承担相关费用以满足远程病理工◤作开展。甘肃省远程医疗会诊中心2007年成立,已建立了成熟的远程会诊平台,并配备有专业的病理诊◇断专家,完全满足与基层开展远程病理工作的条件。甘肃省开展远程病理的二级医院仅3家,发展相↓对滞后,主要原因在于缺乏数字病理扫描仪。
                       在医疗技术水平发展不均衡的地区,发展基层病ω理诊断工作,提高诊断准确率,开展远程病理会诊是当务之急。这不但能解决广大患者病理检就可以借助神灵之力慢慢恢复查的需求,且通过面对面远程病理会诊,基层医生增加了与专家学习交流的机会,对于①提高基层病理诊断水平具有重要意义。开展远程病理诊断,需要基层医院的∩病理技师提供符合阅片要求的病理不敢置信切片,且病理技师的培养周期及培养费用远低于病理医师。因此,相比高额的病理医师培养费用及☉较长培养周期,配备数字▅远程病理扫描仪,开◆展远程病理诊断工作对基层医院更加便捷有效。

                参考文献
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                通信作者:
                董信春:甘肃省人民医院远程会诊中心主任医师
                E-mail:
                3050319523@qq.com
                收稿日期:2019-05-31
                修回日期:2019-07-12
                责任编辑:黄海凤