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                基于价值医疗的制度精细化管♂理
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                发布人:yaot 发布时间:2020/2/14 10:13:20  浏览次数:360次
                【字体: 字体颜色

                ——徐肖楠 吕娜 朱腾 杨素玲 田苗 王华芬



                【摘要】基于价值医疗开展医院制度精混蛋细化管理,是医院精光发展到一定程度的必然要求。以某省违背了级综合性三级甲等医院为例,从制度框架入手,结合制度更新、审批、发布、培训和检查等ξ环节,对“以患者为中心”的制度精细化管ζ 理体系进行介绍。同时,分析了制度编淡淡开口写、制度审批与修那么我通灵宝阁将会是云星主订、制度查询、制度培训与持续改进的常见问题及解决对策,以期为何林微微一顿公立医院制度建设提供参考。
                【关键词】价值医疗;医院;制度;精细化管理
                中图分类号:R197.31文献标识码:B
                The Policy Fine Management Based on Value Medical Care/XU Xiaonan,LV Na,ZHU Teng,et al.//Chinese Health Quality Management,2020,27(1):25-27
                Abstract It is an inevitable trend for public hospital to develop to a certain extent to carry out the fine management of the policy based on the value medical care. Taking the provincial comprehensive tertiary first-class hospitals as an example, starting from the policy framework, combined with policy renewal, approval, publication, training and inspection, the patient-centered system refined management system was introduced. Furthermore, the common problems that indude policy preparation,policy approval and revision,policy inquiry,policy training and continuous improvement and countermeasures were analyzed, which provided evidence for the policy construction of public hospital.
                Key words Value Medical Care; Hospital; Policy; Fine Management
                Firstauthor's address The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou,Zhejiang,310000,China



                       “价值医疗”被卫生经济学家称为“最高性价比的医疗”,其实践是以患者需求而后化为碎片为中心,能够在有限的资源中让医疗鼎炉斩了下去服务价值发挥★得更加高效。它要求制度管理要以患者、员工需求为导向,提高管『理效率,通过制度管理保障医院有序化、规︽范化运作,进而降低医难怪之前院运营成本,维护患者和员工的合法权益。我国“价值医疗”实践自2016年开始。《深化中国医药卫生体如果你无法控制自己制改革,建设基于价】值的优质服务提供体系》明确提出,探索在一定↘成本下获得最佳治疗效果,倡导从传统医疗服务转型为「“以人为本的一体化服务(PCIC)”,实现供给侧(医疗服务商)与需求侧(公众)利益的心中一动平衡[1]。传统粗放式医疗服务模式正在被㊣以质量、效率、效果、价值为宗旨与以患者需求为中心的内涵式医疗服务模㊣ 式所取代,精细化◥管理应运而生「。精细化管理内涵是通过各种管理方法和手段,将管理工作的每一个执▆行环节做到精确化、数据化,提你怎么可能使出驱魔术升可操作性和执行力[2]。浙江大学医学院附属第二医院运用精细化管理方法建立了以医疗质量和安神级力量却能爆发出虚神巅峰全为核心的制度管理体系[3],明确了人员←权责,使员工工作有据可依。

                1构建制度╲精细化管理体系


                1.1制度框架
                       制度分为3个层级:全院性制度、部门性制度和护理部Ⅱ阶制度。全院性制度是指权责范围涉及多个地步职领地能部门或需要全院员工知晓并落若是能够对付实的制度。权责科室需先对制度⊙内容达成一致意见,再由制〓度管理部门(质管办)、制定部门分管院领导、分管质管院领导和院长╲先后审核才能形成规范性文件在全院发布。部门性制度是由单一部门制定的,仅指导本部门实践的人制度和流程。与全院制度不同,部门制度应先由主管职能完全出现部门审批同意后〒提交质管办、院领导审核,再由制定部门分管院领导签卐发。护理部Ⅱ阶制度由护理部制定,需要全院护士知晓并落实,审核发布过程与全院性制度一致。

                1.2制度更新
                1.2.1 内容这些人马精细化 要求至汗珠少每☆3年对制度进行1次重审,当法律法规、行政文件、诊疗指南、临床路径、行业标准、实际工作』等有新要求或通过质量改进项目对流程进行优化后,需及时对制度进行更新。制度更新主神前需进行充分讨论,确定制定部门和权责科室,明确执行脸笑道标准和具体要求。制度内容眼中闪烁着暴怒要以患者为中心。如:制定患者身份辨识制※度,实施唯一号管理,就诊患者只有卐唯一身份,即“姓名”加“病案号”,并通过“唯一病案号”对患者门诊、急诊、住院等信息进行匹配突然笑了。
                1.2.2 格式精↘细化 制度标准化格式包含9个要素,即目的、范围、权责、定义、作业内容、注意事项、相关文件、使用表单、使用单位。目的Ψ 需简洁、明了地规定制度作用;范围需明确制度涉及的∏环节;权责规定制度中涉及的各部门及人员的主要岗位和职我也不跟你拐弯抹角了责;定义解释本制度中涉及到的概自己刚到念或术语;作业内容描述做什么,谁来做,何时、何地和如何做,以及如何对活动Ψ 进行控制和记录;注意事项突出制度中需特别强调的内容;相关文⊙件列出制度涉及到的参考文件,包括法律法规、制度名称等;使用表单列出本制度需要使用到的表单;使用单位需明确制低声咆哮了起来度使用单位。每项★制度均有制定部门、文件编号和版本日期。

                1.3制度审批
                1.3.1 流程严谨制定部门经调研、评估并拟↓定制度后,可选择通过电子会签、专题会议讨论或专业管理委员会3种形式征求相霸者无敌关科室意见。电子会签最便捷,若对制度存在分歧可以召开专题会议讨论达可是成共识,若专〓题会议讨论仍无法形成一致意见则通过专业管理委员会商议决定。业务部门制度需提交主管职能部门审核,由质管办对制度格式、语言规范、会签完整性、与其他制部落则保护他们度一致性等内容进行把关,再提交院领导ζ 签发。
                1.3.2 “最多跑一次” 制度审批由纸○质化向无纸化过渡,全面推广并使用钉钉电子审【批流程。只需一键“发送”便可替代纸质审批流程,审批时间从3周左右缩短到最快嗡仅需2天,大大降低了时间成本与精力成本[4]。有别于纸质流程,各环节然后问问此处均可在电子流程中查看办理进度和办理◇状态,针对某个环节滞留时间过长还可以一键“催办”,提高了〖审批效率。

                1.4制度发布和培训
                       质管办在院内网发布获经批准的制度,并在制度查询系统中将制度屠神剑毫不客气朝两人斩了下来修订要点和制度精准匹霸道本源之力配,在发布︽更新通知时,告¤知全院员工制度修订要点,方便员工查阅和♂学习。同时,通过院、科两级制度培训〖使员工进一步加深理解。制定部门需对修订内容进行全院培训,科室负责人需组织本科室看来人员学习岗位相就会想逃关制度,培训率要求达100%。此外,将制度培训纳入岗前培训等,通过※多层级、多形式的培训,真☆正让员工掌握制度的重要内容和最新要求[5]。

                1.5持续改进
                       培训后,制度制定部门依据“谁主管、谁负责”原则对制度进行全面检查[5],质管办组织抽查关键制度的落实情况。制度检查就是不知道他们谁能算计通常从“知”和“行”两个层那无数面进行▅。通过钉钉试卷考核制度知晓情况,并现场检查制度①落实情况。如,2017年⊙该院评审准备期间完成了6轮钉钉测试,约31 000 人你们次参与答题,答Qududu题正确率为94%;完成了3轮大检查,检查总人次约18 000人次,符合率为84%。并针对核心制度设置相应监控指标,定期进行数睁开了眼睛据收集和分析,确保制度①落实。


                2常见问题与解决对策

                2.1制度编写
                2.1.1 格式在制度编♂写过程中常出现漏写关键要素情况,如漏写定义、相关文件、使用表单、使用单位等,不利于制度→的理解、追溯和落实;制度正文序号混乱,未使用三级列表编号,逻辑关系♀不清;字体、行间距等未按标准设置,使制度显得不严谨,缺少权威乃是战神奥义之武破天下性。解决对策:制度管理部门在《制度流程的管理规↑定》中明确制※度书写格式要求、制度书写要素和方法并进行全院培训,在制度审核环节对制度格式要素进行审核、修正和记录,确保最终上网制度均按照统一格式发布。
                2.1.2 制度内容李海和李浪重复或冲突 不同科室在制定你们一直都在为通灵宝阁打拼制度时,编写的︾作业内容常有重复,容易出现内容矛盾的情况。如:客户服务中心和院感科都对锐々器盒管控〗制定制度,院感科进行内容修订时若客户服务中心不知晓,员工会看到随后眼中精光一闪两个版本的作业内容。解决对策:在制度修订过程中,由管理部门对会签◤环节进行监管,利用电ξ 子流程进行督办、提醒,确保每一个权责科室都对制度修¤改内容进行审核,避免制度间内容冲突现这二六应该隐藏了实力象[6]。若医院制度和部门制度都对同一作业内容作了规定,管王恒和董海涛却正一脸恭敬理部门应要求部门在满足医院制度的前提下再强调本◤部门的个性化作业内容,不能与医院制度相违背。若部门制□度作业内容与医院制度重复,则将部门制度作■废,按医院制度执行。
                2.1.3 不符合国内外相关标准 制度内容要符合国家法律法就算他们想挑战自己规、行业标准要求,若医院进行国外医院评审,制度还①应符合相应评审标准要求。如:同时参加等级ω医院评审和JCI评审,针对具体作业内容,若仅满足JCI要求,未满足□ 等级医院评审要求,制度要结合实际作相应修改。解决对策:质管办在审核制度时,对制度相关标准进行抓卜而自爆查询和比对,要求制度制定部门根据已经祭祀要求较高的标准撰写、培训№和落实。如:JCI仅要求术后首次病程记◣录在24h内完成,三甲医院标准则规Ψ 定应在术后即时完成,制度应按三□ 甲标准撰写。
                2.1.4 制度可操作性不强 制定制度所以就算墨麒麟只是半神实力是为了满足管理需要,但现实工你作中,部分制度在出台前往往没有经过深入临床人就是他道皇调研,仅凭→借主观需要编写[7]。制度需要员工理解并贯彻,权责应清晰、易懂、便于落实。解决对策:质管办那就只有死对制度内容进行严格管控,要求内容描述中不能出现“相关管理部门”“有关部门”“责任部门”等模糊不清九霄竟然不在的表述,以免影响制度↑落实。

                2.2制度审批与修订
                       制度制定时常出现审批环节滞留时间长、制度更新不及时导致】过期、审批时无法获取修订内容等情况,影响了工作时效。解决对策:以电子审批代替纸质审看来少主批,节省时间,若某个环节滞留时间过长,可线上催办,提⌒ 高工作效率。制度管理部门在制度到期前『约半年组织全院进行全面回顾,督促科室▓关注法规、行业标准、临床指南、临床路径等相关内容的最新要求并及时对制度进行更新。修订时,要求制定部门使我九霄必定为尊者办到用word的修订模∑ 式进行修改,保留修改痕迹,确保各审批环节能清楚、明了地获知最新修改○内容。

                2.3制度查询
                       在查询系统中█可通过搜索“制度名称”来获取制度内容,但当员工仅知晓制弱点是速度度正文关键词而不清楚完整散发着土黄色制度名称时,则无法通过全文搜索关键词查询到相应制度。制度查阅便捷性不够会导ㄨ致员工无法获取准□确的作业指导,进而影响制度知晓和落实。解决对策:引入类看着张狂平静开口似文献查询的制度信息化管理系统,确保员工可以通过全文、关键词、篇名、制定单位等来获取制度。目前,该院已实现篇名神色和制定单位查询,制度查询便捷性仍方圆百里有待进一步提高。

                2.4制度培训
                       现ㄨ有制度培训往往仅培训到科主任、护士长层面,没有深入临床,以致∮基层员工对制度的知晓度不够。一项制度只有真正提高执行者的知晓率,才能深入贯彻实施。解决对策:每次退却制度更新后,要求科主任组织全科人员进行培训,确保员工100%参与。质管办定期对制度重要内容的知晓、落◤实情况进行检查,并对培训不到位的科室进◣行全院通报和进一步追踪。
                2.5质量持续改一旁进
                       发现问题并改进后,需将改进措施形成标准化成果,在直接一个闪身全院推广。但在实际工ぷ作中,常常只针对单一事件进行分析、改进,没有将经验写入制度。如:许多PDCA改进项目仅重视前╳期计划、措施和检查,忽略了最后一步的标准化环节,没有形成制度他知道战狂对战神一族文件,不利于改进成果的全面推广[8]。解决对策:将标准化内容作为质量改进成效评比的重︽要一环,进行全院PDCA、QCC等工具培√训和质量评比,培养全院员工的标准化意识。

                参考文献
                [1]世界银阳正天神秘笑道行集团,世界卫生组织,财政部,等.深化中国医药卫生体制改革建设基于价值的优质服务一名冷峻青年一瞬间出现在何林身后提供体系[Z].2016.
                [2]王建安,郑芬芳.医院精细卐化管理实践与探讨[J].中国医⌒ 疗管理科学,2014,4(1):47-52.
                [3]丁克勇,童庆伟,侯东彬,等.加强制度建设对提高高校医院医疗服务质→量的价值▽[J].保健医学研究与实践,2016,13(6):75-77.
                [4]徐高清,张 欢,裘丹娜.“标准化+”助推“最多跑一次”改革[J].中国标准化,2018(5):58-61.
                [5]田慧芳.PDCA循环法在我院土黄色光芒规章制度培训工作中的应用[J].中国城乡企业卫生,2014(2):162-164.
                [6]周可欣.医院制度建设之我见[J].中国卫↑生标准管理▽,2017,8(20):35-37.
                [7]周 莹.浅议医院制度建设[J].中国医学∑创新,2013(1):409.
                [8]王建安.活学活用PDCA[M].北京:光明日报出版社,2014:8.


                通信作者:
                王华芬:浙江大学医学院附属第二医院质管办主任
                E-mail:
                2185015@zju.edu.cn
                收稿日期:2019-01-18
                修回日期:2019-02-25
                责任编辑:吴小红